《外科護(hù)理急性事件處理預(yù)案》：
第十八節(jié) 胃大部切除術(shù)后吻合口漏
【概述】胃大部切除術(shù)后吻合口漏是腹部消化道手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周左右，文獻(xiàn)報(bào)道胃腸吻合口漏的發(fā)生率在19／6～6.5％之間，如未能及時(shí)正確處理，術(shù)后致死率可高達(dá)309／6～45％。遠(yuǎn)端胃大部切除吻合口漏常見(jiàn)于胃腸吻合操作技術(shù)上的缺陷或胃十二指腸吻合術(shù)吻合口張力過(guò)大；吻合口血腫繼發(fā)感染或吻合口膿腫形成后發(fā)生破裂；嚴(yán)重的貧血和低蛋白血癥致吻合口愈合不良。近端胃大部切除吻合口漏發(fā)生的原因除前述有關(guān)因素外，由于消化道重建均需要與食管的吻合，食管本身漿膜層的缺乏也是導(dǎo)致容易發(fā)生吻合口漏的原因之一；吻合口器的出現(xiàn)給手術(shù)提供了極大的便利條件，但是機(jī)械吻合技術(shù)不熟悉或適應(yīng)證選擇欠妥也會(huì)造成吻合口漏。大多數(shù)吻合口漏的病情嚴(yán)重，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔后，即造成彌漫性或局限性腹膜炎，消化液的大量丟失迅速出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)障礙，處理不當(dāng)，死亡率較高。常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的上腹部劇烈疼痛，并有急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為術(shù)后體溫持續(xù)不退或逐漸升高，切口周?chē)鷫和椿蚣t腫。經(jīng)胃管將稀釋的亞甲藍(lán)溶液注入胃中若見(jiàn)從引流管流出可幫助診斷。
【目的】早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)。
【適用范圍】胃大部切除術(shù)后吻合口漏的患者。
【急性措施】
1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是體溫變化，區(qū)分是手術(shù)熱（<38.5℃）還是感染（>38.5℃）引起的體溫異常。體溫升高并伴有心率及呼吸的變化，應(yīng)引起高度注意。觀察腹部體征，傾聽(tīng)患者主訴。
2.建立靜脈通道靜脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)、液體的補(bǔ)充，抑制胃酸分泌，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)輸血漿、白蛋白或全血，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)漏口愈合。
3.引流管護(hù)理保持胃管、腹腔引流管引流通暢，防止扭曲、滑脫、受壓。每日更換引流管，注意無(wú)菌操作，防治逆行感染。及時(shí)傾倒引流藏，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
4.控制感染在有效引流的同時(shí)遵醫(yī)囑使用有效的抗生素。
5.皮膚護(hù)理觀察引流切口周?chē)つw變化情況，保持漏口周?chē)つw清潔干燥，因漏出液導(dǎo)致患者不適，可根據(jù)情況酌情更換敷料，防止消化液積聚引起皮膚感染，可外涂氧化鋅軟膏或甘油，以減輕患者的瘙癢感，增加患者的舒適感。
6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的高代謝率，增加機(jī)體的免疫功能，糾正或改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，對(duì)促進(jìn)傷口和漏口的愈合都有益處。
7.呼吸道護(hù)理協(xié)助排痰，幫助患者翻身，并給予拍背，協(xié)助進(jìn)行有效地咳嗽，必要時(shí)可給予小流量的超聲霧化吸入，但需要慎防由于吸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或噴霧過(guò)大導(dǎo)致患者疲勞，引起咳嗽不止。
8.做好心理護(hù)理關(guān)心、安慰患者，介紹同類(lèi)疾病治療好轉(zhuǎn)的信息，向患者闡明心理因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，消除其恐懼、緊張情緒。護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，減少患者不必要的痛苦，對(duì)其提出的問(wèn)題耐心解釋?zhuān)愿叨鹊呢?zé)任心和嫻熟的護(hù)理技術(shù)贏得患者信任。同時(shí)要做好患者的生活護(hù)理，使患者能安心養(yǎng)病，配合治療。
9.做好手術(shù)的準(zhǔn)備手術(shù)指征：①一般在數(shù)周吻合口漏常能自行愈合，若經(jīng)久不愈者，則應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ)。②腹膜炎難以控制，腹水行手術(shù)治療，術(shù)中清除積液。立即給予備皮、備血（交叉配血）、做皮試，去除身上所有飾品及假牙，做好手術(shù)的一切準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。
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