本書的目的

本書的主要目的在于闡述降低危機(jī)的實(shí)用策略，包括一般性應(yīng)用治療咨詢技術(shù)，特別是危機(jī)干預(yù)技術(shù)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)來訪者之所以走進(jìn)咨詢室或治療室，是因?yàn)樗麄兊纳�活中存在危機(jī)。雖然預(yù)防性咨詢是很理想的，但個(gè)人危機(jī)常常是促使來訪者與危機(jī)干預(yù)工作者接觸的主要?jiǎng)恿�。在本書中，我們盡力使讀者有身臨其境的感覺，使之能夠體驗(yàn)危機(jī)干預(yù)工作者的實(shí)際工作情況。

基本原理

危機(jī)干預(yù)的重要性

危機(jī)既意味著危險(xiǎn)，又意味著機(jī)會(huì)。這就是危機(jī)所有文化中都常見的人類困難的基本含義。我們相信，在實(shí)踐中所有的咨詢都是從危機(jī)干預(yù)開始的。盡管危機(jī)干預(yù)工作者并不愿意這樣，但人們總是會(huì)在問題已經(jīng)達(dá)到危機(jī)的程度，才向危機(jī)干預(yù)工作者反映自己的問題；或者將自己埋沒于困境之中，以致造成不可預(yù)測(cè)的危機(jī)。作為人類服務(wù)工作者，我們理想的目標(biāo)是建立基本的預(yù)防程序，使其有效性達(dá)到基本上不需要進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的程度。但是，人們并不能迅速地采取預(yù)防措施，以維護(hù)其心理和身體的健康。

從應(yīng)用角度使用的案例

本書中使用的材料和提供的技術(shù)來自兩個(gè)方面：一是我們自己在危機(jī)情境中進(jìn)行教學(xué)和咨詢的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；二是我們與那些正在進(jìn)行咨詢和危機(jī)干預(yù)的成功人士的會(huì)談。我們從許多人那里吸取意見，這些人以幫助別人為職業(yè)，日日夜夜地與人類面臨的困難打交道，將當(dāng)前文獻(xiàn)中最好的危機(jī)干預(yù)理論和實(shí)踐聯(lián)系起來。通過長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)話，這些專家向我們提供了危機(jī)干預(yù)領(lǐng)域中最新的策略和技術(shù)。他們回顧了對(duì)每一種危機(jī)干預(yù)策略的解釋，對(duì)他們工作中涉及的特定危機(jī)的生態(tài)學(xué)、病因?qū)W、策略、程序、術(shù)語及發(fā)展過程等方面的問題提出了意見。因此，你現(xiàn)在讀到的案例處理策略是確切有據(jù)的。

在治療模式方面總會(huì)有不同的觀點(diǎn)，在本書中我們?cè)噲D盡可能地介紹各種各樣的觀點(diǎn)。Gilliland博士已經(jīng)去世十多年了，所以如果你對(duì)本版提出的策略和技術(shù)有疑問，毫無疑問是James博士的問題。

作者努力將專家們提供的案例處理策略整合起來，以全面、流利和動(dòng)態(tài)的方式提供了一套有關(guān)有效危機(jī)干預(yù)的基本原則。這本書的主要目的不在于討論長(zhǎng)程治療及其理論，也不是從單一理論，如精神分析或行為理論的角度來探討危機(jī)。本書廣泛綜合了多種治療模式，反映了我們對(duì)危機(jī)干預(yù)的折中主義觀點(diǎn)。

特殊的危機(jī)需要各種特殊的干預(yù)方法，這些干預(yù)方法構(gòu)成一個(gè)治療策略的連續(xù)體。對(duì)于某一特殊的危機(jī)，本書介紹的策略不應(yīng)被理解為唯一可用的方法。根據(jù)當(dāng)前的研究和實(shí)踐，我們?cè)谶@里介紹的只是被稱為最佳賭注的干預(yù)策略。這些危機(jī)干預(yù)策略不會(huì)適合于每一個(gè)危機(jī)干預(yù)工作者遇到的各種情況。

好的危機(jī)干預(yù)，就像任何好的治療方法一樣，是一種嚴(yán)肅的專業(yè)活動(dòng)，需要?jiǎng)?chuàng)新，需要有適應(yīng)變化的治療能力。從這個(gè)意義上說，危機(jī)干預(yù)更是一種藝術(shù)，有時(shí)是只可意會(huì)不可言傳的。因此，我們要提醒讀者，本書不會(huì)做簡(jiǎn)單的概述，對(duì)問題也不給出簡(jiǎn)單的因果答案。

從經(jīng)驗(yàn)角度使用的案例

沒有一種單一的理論或策略可以應(yīng)用于所有的危機(jī)情境，這一事實(shí)對(duì)于為解決來訪者的問題，試圖尋找一個(gè)簡(jiǎn)單、具體答案的人來說特別成問題。如果你是人類服務(wù)工作領(lǐng)域的一名新手，我們希望你在閱讀和應(yīng)用本書所提到的活動(dòng)時(shí)，不要那么堅(jiān)信自己的判斷，要為自己的判斷留下實(shí)踐的空間。

道德困境　貫穿于本書的一個(gè)問題是，在倫理上什么是正確的、什么是錯(cuò)誤的以及這種信念對(duì)情緒的影響。為了堅(jiān)守這些強(qiáng)烈的信念，有些人寧可被關(guān)進(jìn)監(jiān)獄甚至犧牲生命。本書的目的不是討論所涉及的問題是否符合道德規(guī)范，而是給予處于道德困境的人最好的幫助。請(qǐng)你將這一點(diǎn)謹(jǐn)記于心，在你讀到危機(jī)干預(yù)工作者試圖與違背良心或直覺的問題進(jìn)行斗爭(zhēng)時(shí)，將自己關(guān)于這些問題或情境的道德觀念暫時(shí)放下。

最后，因?yàn)槲�機(jī)情境是無窮無盡的，我們不得不做出艱難的決定，選擇最具一般性的問題，以最全面的方式進(jìn)行闡述，以盡可能適應(yīng)不同的讀者。我們理解讀者可能經(jīng)歷過本書沒有提到的可怕危機(jī)并深感同情。限于篇幅和時(shí)間，我們不可能闡述讀者可能經(jīng)歷過的每一種危機(jī)情境，我們?yōu)榇烁械讲话�、懊惱和憤怒，并在這里表達(dá)歉意。篇幅的限制使得我們不可能囊括所有的危機(jī)情境。但是，希望讀者不是抱怨我們的無情選擇，而是能夠?qū)⒈緯�提出的策略和技術(shù)應(yīng)用于自己所經(jīng)歷的特殊危機(jī)情境。希望我們介紹的內(nèi)容能夠?qū)ψx者理解自己的危機(jī)過程有所助益。

基本的人際關(guān)系技巧　對(duì)危機(jī)干預(yù)工作者來說，第四章描述的傾聽和做出反應(yīng)的技術(shù)與技巧比對(duì)任何其他人都重要。然而，若草率地對(duì)待這些技術(shù)和概念，說得好聽一點(diǎn)是頭腦簡(jiǎn)單，說得不好聽一點(diǎn)是愚蠢。它們不是用來解決問題的，因?yàn)樗鼈儾皇墙鉀Q問題的技巧，能夠做的只是幫助危機(jī)干預(yù)工作者搞清楚來訪者所面臨的困境�；�本的傾聽和反應(yīng)技術(shù)是所有其他治療模塊的前提條件。

我們的經(jīng)驗(yàn)反復(fù)證明了這一點(diǎn)，不重視基本人際關(guān)系技巧的學(xué)生和培訓(xùn)對(duì)象，也是那些最不能滿足課程和培訓(xùn)要求的人。我們強(qiáng)烈地感覺到這一點(diǎn)，希望讀者在閱讀第四章時(shí)保持一個(gè)開放的心態(tài)。無論是初學(xué)者，還是以來訪者為中心的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的老手，都有可能認(rèn)為我們的觀點(diǎn)近乎異端邪說，因?yàn)閷?duì)于需要采取的行動(dòng)，尤其是涉及來訪者安全的行動(dòng)，我們?cè)诘谒恼绿岢龅姆椒ê芏嗍侵笇?dǎo)性的和評(píng)判性的。在這里，我們?cè)僖淮握?qǐng)求讀者暫時(shí)拋開自己的判斷，試一試我們提出的方法。

角色扮演　如果本書用作定式學(xué)習(xí)，那么每章的案例則是經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)的寶貴資源。在工作中觀察、實(shí)踐和練習(xí)所得到的有效危機(jī)干預(yù)模式是最基本的。通過強(qiáng)化的、廣泛的角色扮演可以獲得超凡的技巧。培訓(xùn)的關(guān)鍵內(nèi)容之一，不僅是討論可能面對(duì)的問題，而且必須實(shí)踐解決這些問題的技巧。討論可能面對(duì)的問題是必要的，但更要面對(duì)實(shí)際情況，使受訓(xùn)者幫助來訪者冷靜，控制、管理和激勵(lì)來訪者。角色扮演是演練所學(xué)技巧的最好途徑之一，能幫助人類服務(wù)工作者在處理他們面對(duì)的各種各樣問題時(shí)準(zhǔn)備好以創(chuàng)造性的方式應(yīng)對(duì)。安全的培訓(xùn)環(huán)境能夠使人類危機(jī)服務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)什么方法起作用，什么方法不起作用，并能夠?yàn)樗麄兲峁┯袃r(jià)值的反饋。

角色扮演中的一個(gè)重要的問題是，在培訓(xùn)班中不好意思，生怕自己出丑。在這里必須指出，在培訓(xùn)班中，我們并不要求完美。如果學(xué)員在危機(jī)干預(yù)方面是完美的，他們就沒有必要接受指導(dǎo)。因此，請(qǐng)把你的擔(dān)憂放在一邊，把角色扮演的情境當(dāng)作真實(shí)的、活生生的、正在發(fā)生的情況來參與。更進(jìn)一步說，要愿意和能夠接受同伴的批評(píng)、評(píng)論、監(jiān)督和指導(dǎo)。在這個(gè)過程中，你的自尊心也許會(huì)受到傷害，但這比沒有做好準(zhǔn)備以前，面對(duì)失去控制的來訪者要好得多。我們的學(xué)生一次又一次地報(bào)告，培訓(xùn)中的角色扮演使他們獲益良多，而且也很有趣。

再多說幾句　本書的一些章節(jié)真的很長(zhǎng)。我們不想說些廢話來嚇唬你。之所以還是要唆，是因?yàn)橄裰�識(shí)基礎(chǔ)一樣，危機(jī)干預(yù)的領(lǐng)域在迅速地、不斷地拓展。如果你要有效地工作，你就必須知道得更多。如果僅僅是看演示講稿，或者錄像帶，你可能可以通過指導(dǎo)教師的考試，但你不能獲得來訪者或你自己在挑戰(zhàn)性的環(huán)境中所需要的幫助。所以，你要讀了又讀。

最后，如果讀者從來不是，將來也不會(huì)成為危機(jī)干預(yù)工作者，而是一個(gè)顧客，這本書仍然是非常有價(jià)值的。非常遺憾地說，你、你所愛的人或者你的朋友，在你的工作場(chǎng)所和生活環(huán)境，都會(huì)不可避免地遇到本書提到的危機(jī)并受其影響。本書能夠提供處理這些危機(jī)的基本知識(shí)，或者能夠使你知道及時(shí)地尋求幫助。

本書的組織

第一部分　基礎(chǔ)訓(xùn)練：危機(jī)干預(yù)理論與應(yīng)用

本書第一部分介紹危機(jī)干預(yù)的基本概念，包括前六章。

第一章，危機(jī)干預(yù)入門。包括理解進(jìn)行危機(jī)干預(yù)所必需的基本背景、理論和概念等方面的內(nèi)容。

第二章，基于文化的有效幫助。涉及文化與危機(jī)之間的相互影響。為了有效地幫助不同文化背景的來訪者，必須理解多元文化相關(guān)的問題，并對(duì)來訪者的文化背景具有敏感性。在危機(jī)干預(yù)工作中，無論是危機(jī)干預(yù)工作者還是他們的來訪者，社會(huì)定位（social location）都具有重要的意義。

第三章，危機(jī)干預(yù)和評(píng)估模式。介紹危機(jī)干預(yù)的新工作模式，以及多維度快速評(píng)估危機(jī)嚴(yán)重程度的分類評(píng)估系統(tǒng)（triage assessment system）。

第四章，職業(yè)工具。提供針對(duì)各類危機(jī)的概念和技能模式。本章介紹了可以應(yīng)用于各種類型危機(jī)干預(yù)開始階段的傾聽和人際關(guān)系技巧、策略和使用指南。

第五章，危機(jī)案例處理。概括性地介紹危機(jī)是怎么處理的，將長(zhǎng)期治療與危機(jī)干預(yù)進(jìn)行了對(duì)比，探索了在不同場(chǎng)所的危機(jī)干預(yù)，以概括性地引入危機(jī)干預(yù)的戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)。

第六章，危機(jī)干預(yù)熱線與網(wǎng)絡(luò)咨詢。目前，大量的危機(jī)干預(yù)是通過電話進(jìn)行的。將來的危機(jī)咨詢很可能會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)。本章探索了這兩種危機(jī)干預(yù)形式所涉及的技術(shù)和問題。

第?部分　特定危機(jī)的處理：進(jìn)入戰(zhàn)場(chǎng)

第二部分（第七章至第十三章）討論各種類型的重要危機(jī)。第二部分的每一章詳細(xì)介紹了特殊危機(jī)產(chǎn)生的背景和動(dòng)力，并提醒讀者形成困境的促發(fā)因素。雖然提到了一些理論來強(qiáng)化治療模式，但因超出了本書的范圍，并沒有全面介紹各種理論系統(tǒng)。有興趣的讀者可查閱每章后面的參考文獻(xiàn)。

在第二部分我們提供了對(duì)真實(shí)危機(jī)干預(yù)的描述，并強(qiáng)調(diào)了危機(jī)干預(yù)工作者為什么要這樣做，每一章都介紹了技術(shù)和案例，以支持嘗試、體驗(yàn)及處理案例及相關(guān)的問題。

第七章，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這一章在第二部分是導(dǎo)引性的，隨后很多章節(jié)涉及的問題，要么會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，要么具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)。

第八章，致死性危機(jī)。重點(diǎn)討論危機(jī)干預(yù)工作者在處理表現(xiàn)出致死行為的來訪者時(shí)需要使用的策略。自殺和殺人的想法與許多其他問題如影相隨，危機(jī)干預(yù)工作者必須面對(duì)具有攻擊性的人，所有的危機(jī)干預(yù)工作者都要關(guān)注來訪者和自身的安全。

第九章，性侵害。每一個(gè)人類服務(wù)工作者最終都會(huì)遇到的一種社會(huì)性危機(jī)的受害者，即實(shí)際遭受性侵害或受到性侵害影響的來訪者。性侵害受害者是一個(gè)特殊的人群，因?yàn)樗麄兯�遭受的性侵害伴隨著道德和社會(huì)方面的消極內(nèi)涵。除了討論受到性侵害事件即時(shí)影響的兒童和成年人外，本章也涉及了因兒童時(shí)期受到性虐待和（或）軀體虐待而備受折磨的成年人。

第十章，伴侶暴力。很多人在家庭關(guān)系中面對(duì)危機(jī)，受到他們伴侶的暴力侵犯。這一章為被各種家庭關(guān)系虐待的來訪者提供策略，也包括正在出現(xiàn)的、針對(duì)攻擊者本身的治療技術(shù)。

第十一章，物質(zhì)依賴：成癮的危機(jī)。本章涉及當(dāng)今最緊迫的問題，即對(duì)物質(zhì)的依賴。因?yàn)槌砂a問題在社會(huì)中非常普遍，沒有哪一個(gè)人類服務(wù)工作者能夠回避。本章還討論了因長(zhǎng)期物質(zhì)濫用所導(dǎo)致的危機(jī)對(duì)他們成人子女的影響。

第十二章，個(gè)人喪失：居喪與哀傷。本章涉及的危機(jī)，即親人死亡，每一個(gè)人或早或遲都會(huì)遇到。盡管親人死亡的現(xiàn)象與人類歷史的時(shí)間一樣久遠(yuǎn)，但在我們的文化中，許多人并沒有什么準(zhǔn)備，也沒有好的策略來處理。本章提供一些模式和策略，以幫助應(yīng)付這一無法逃避的人類悲劇。這一章利用最終的喪失，即死亡來分析與終止關(guān)系相關(guān)的各種問題，這些問題既涉及來訪者，也涉及危機(jī)干預(yù)工作者。

第十三章，校園危機(jī)。學(xué)校已經(jīng)成為幫派暴力的場(chǎng)所，兒童和青少年的權(quán)利被剝奪，被孤立。本章討論從幼兒園到高等教育場(chǎng)所的暴力，危機(jī)干預(yù)工作者在評(píng)估、篩查以及幫助疏離于學(xué)校主流之外的學(xué)生時(shí)要做的工作，以及自殺這個(gè)問題已經(jīng)變成學(xué)生中發(fā)生率很高的問題。然后提出如何為學(xué)校建筑或?qū)W校系統(tǒng)建立危機(jī)響應(yīng)小組，以及在危機(jī)發(fā)生時(shí)，危機(jī)響應(yīng)小組怎么工作。最后，討論與少數(shù)族裔暴力活動(dòng)相關(guān)的倫理與法律問題。

第三部分　內(nèi)線作戰(zhàn)：人類服務(wù)場(chǎng)所的危機(jī)

第三部分（第十四章到第十六章）專注于危機(jī)干預(yù)工作者本身及發(fā)生于危機(jī)干預(yù)工作場(chǎng)所的問題。

第十四章，機(jī)構(gòu)中的暴力行為。這個(gè)問題是危機(jī)干預(yù)工作者經(jīng)常遇到的，但很少為公眾所知，在很大程度上被忽視了。不管在哪種類型的機(jī)構(gòu)中工作，危機(jī)干預(yù)工作者都能在本章發(fā)現(xiàn)有用的概念和實(shí)用策略，可供他們?cè)谟龅郊ち业�、可能出現(xiàn)攻擊行為的來訪者時(shí)立即使用。

第十五章，危機(jī)/人質(zhì)談判。本章討論人類服務(wù)工作者不身臨其境就很少注意的問題。恐怖主義和其他暴力形式中劫持人質(zhì)已是眾所周知的手段。但是，許多劫持人質(zhì)事件竟發(fā)生在人類服務(wù)機(jī)構(gòu)中。本章討論基本的談判技巧，以幫助人類服務(wù)工作者在這種情況下生存下來。

第十六章，危機(jī)中的人類服務(wù)工作者：耗竭、替代性創(chuàng)傷及同情疲勞。這一章是關(guān)于幫助專業(yè)的人類服務(wù)工作者的。沒有哪一個(gè)工作人員能夠幸免于應(yīng)激、耗竭及與人類服務(wù)工作相關(guān)的危機(jī)，人類服務(wù)工作者尤其如此。對(duì)于那些處于棘手環(huán)境中，或本身的人格傾向于強(qiáng)迫型、完美主義和遭受其他應(yīng)激而導(dǎo)致耗竭的危機(jī)干預(yù)工作者，不管在哪里工作，本章都是極有價(jià)值的。

第四部分　無人地帶：面對(duì)災(zāi)難

第四部分的重點(diǎn)是關(guān)于危機(jī)和危機(jī)干預(yù)的生態(tài)系統(tǒng)觀點(diǎn)，也展示了活動(dòng)于災(zāi)難場(chǎng)所的危機(jī)干預(yù)工作者的特寫鏡頭。

第十七章，災(zāi)難響應(yīng)。本章探索大規(guī)模災(zāi)難危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)和操作范式，討論在應(yīng)對(duì)自然災(zāi)難時(shí)，各種危機(jī)干預(yù)工作者如何幫助災(zāi)難的幸存者照顧自己。

總而言之，相比智能化、哲學(xué)化和理論解釋，我們更關(guān)心如何對(duì)危機(jī)境遇做出反應(yīng)這樣簡(jiǎn)單、實(shí)際的問題，以使你能夠理解即將面對(duì)的普遍性的危機(jī)類型，獲得處理這些危機(jī)的技能。

第七版的新內(nèi)容

新版增加了有重大影響的經(jīng)典研究和新研究文獻(xiàn)。

第一章，危機(jī)干預(yù)入門，對(duì)危機(jī)干預(yù)的歷史進(jìn)行了擴(kuò)充。

第二章，基于文化的有效幫助，提供范圍廣泛的新材料，特別是Brown的社會(huì)定位理論在危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用。另有應(yīng)用新理論的視頻資料。

基本干預(yù)技術(shù)的討論在新版中分成了兩章，以使讀者更容易掌握。第三章，危機(jī)干預(yù)和評(píng)估模式，提出了新的任務(wù)與步驟相結(jié)合的危機(jī)干預(yù)模式和《分類評(píng)估表》（Triage Assessment Form，TAF）。第四章，職業(yè)工具， 涵蓋了各種危機(jī)干預(yù)的基本技術(shù)。

第五章對(duì)危機(jī)案例處理進(jìn)行更新?擴(kuò)展了有關(guān)邊緣型人格障礙以及法律變化如何影響危機(jī)案例管理的內(nèi)容。

第六章，危機(jī)干預(yù)熱線與網(wǎng)絡(luò)咨詢，新版對(duì)互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程技術(shù)的應(yīng)用有更多的討論。

第七章，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有了實(shí)質(zhì)性的更新和加強(qiáng)，包括新的軍隊(duì)健康項(xiàng)目和創(chuàng)傷圖的使用。

第八章，致死性危機(jī)，更新和擴(kuò)展了針對(duì)死亡相關(guān)來訪者的評(píng)估和干預(yù)策略。

第九章，性侵害，改寫了案例材料，以更好地闡述本章的三個(gè)部分，即性侵害，兒童期遭受性侵害的成年人，以及受性侵害傷害的兒童。

第十章，伴侶暴力，擴(kuò)展了對(duì)庇護(hù)所和社區(qū)干預(yù)模式的評(píng)述。

第十一章，物質(zhì)依賴，補(bǔ)充了行為治療模式及其在住院和門診項(xiàng)目中的應(yīng)用。

第十二章，個(gè)人喪失，新版的變動(dòng)很大。過程取向的模式，如雙重作用和適應(yīng)哀傷模式，代替了以前的分期模式。

第十三章，校園危機(jī)，現(xiàn)在包括欺凌和網(wǎng)絡(luò)欺凌，以及自殺的傳染效應(yīng)。

第十四章，機(jī)構(gòu)中的暴力行為，增加了對(duì)受到攻擊影響的危機(jī)干預(yù)工作者的治療。

第十五章，危機(jī)/人質(zhì)談判，引入現(xiàn)代危機(jī)談判中的S.A.F.E.和REACT模式。

第十六章，危機(jī)中的人類服務(wù)工作者，擴(kuò)展了同情疲勞和情感滿意方面的內(nèi)容。

第十七章，災(zāi)難響應(yīng)，擴(kuò)展了災(zāi)難響應(yīng)體系的歷史背景和發(fā)展，討論了新的溝通和計(jì)劃技術(shù)，以及對(duì)幸存者心理援助的作用。

（肖水源　譯）