隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，基礎理論研究日益深入，診斷方法的不斷更新，臨床治療新方法層出不窮，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，尤其是學術(shù)思想及治療理念的不斷進步，使“外科學”的范疇不斷拓展。同時由于對疾病本質(zhì)認識的不斷深入，器官移植的廣泛開展、微創(chuàng)及腔鏡下手術(shù)等的廣泛應用使現(xiàn)代外科學正以嶄新的面貌呈現(xiàn)在人們面前。為了適應新時代、新技術(shù)的發(fā)展，特組織編寫了《精編外科學治療新進展》這本書，希望《精編外科學治療新進展》能夠起到一個拋磚引玉的作用，使各位讀者能夠從中獲益。
《精編外科學治療新進展》主要介紹了外科常見疾病及處理，對外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查、診斷及鑒別診斷、外科手術(shù)治療方案的選擇、操作及研究進展等相關(guān)內(nèi)容作了詳細介紹。
《精編外科學治療新進展》在編寫過程嚴格遵循了“繼承性與創(chuàng)新性相結(jié)合的原則”，在較為成熟內(nèi)容的基礎上，參考同類教材先進的內(nèi)容，并結(jié)合我國現(xiàn)行的外科學臨床實踐進行了精心編寫，使《精編外科學治療新進展》在內(nèi)容上充分地體現(xiàn)了科學性、先進性和實用性。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，基礎理論研究日益深入，診斷方法的不斷更新，臨床治療新方法層出不窮，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，尤其是學術(shù)思想及治療理念的不斷進步，使“外科學”的范疇不斷拓展。同時由于對疾病本質(zhì)認識的不斷深入，器官移植的廣泛開展、微創(chuàng)及腔鏡下手術(shù)等的廣泛應用使現(xiàn)代外科學正以嶄新的面貌呈現(xiàn)在人們面前。為了適應新時代、新技術(shù)的發(fā)展，我們特組織編寫了《精編外科學治療新進展》這本書，希望本書能夠起到一個拋磚引玉的作用，使各位讀者能夠從中獲益。
本書主要介紹了外科常見疾病及處理，對外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查、診斷及鑒別診斷、外科手術(shù)治療方案的選擇、操作及研究進展等相關(guān)內(nèi)容作了詳細介紹。本書在編寫過程嚴格遵循了“繼承性與創(chuàng)新性相結(jié)合的原則”，在較為成熟內(nèi)容的基礎上，參考同類教材先進的內(nèi)容，并結(jié)合我國現(xiàn)行的外科學臨床實踐進行了精心編寫，使本書在內(nèi)容上充分地體現(xiàn)了科學性、先進性和實用性。
目錄
第一章 普外科疾病001
第一節(jié) 外科感染002
第二節(jié) 頸部疾病009
第三節(jié) 乳房疾病022
第四節(jié) 胃腸疾病039
第五節(jié) 直腸、肛管疾病069
第六節(jié) 肝膽胰疾病083
第二章 神經(jīng)外科疾病111
第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高112
第二節(jié) 顱內(nèi)腫瘤115
第三節(jié) 頭皮損傷120
第四節(jié) 顱骨骨折122
第五節(jié) 腦損傷124
第三章 胸心外科疾病132
第一節(jié) 肋骨骨折133
第二節(jié) 氣胸135
第三節(jié) 血胸138
第四節(jié) 支氣管擴張癥140
第五節(jié) 肺癌144
第六節(jié) 食管癌158
第七節(jié) 法洛四聯(lián)征162
第八節(jié) 冠心病165
第四章 泌尿外科疾病168
第一節(jié) 尿路感染169
第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石173
第三節(jié) 前列腺增生癥185
第五章 骨科疾病190
第一節(jié) 骨折191
第二節(jié) 脫位200
第三節(jié) 周圍神經(jīng)損傷204
參考文獻207
《精編外科學治療新進展》：
二、漿細胞性乳腺炎
漿細胞性乳腺炎又稱為乳腺導管擴張癥，是一種好發(fā)于非哺乳期、以導管擴張和漿細胞浸潤病變?yōu)榛A的慢性、非細菌性乳腺炎癥。據(jù)國內(nèi)外報道，其發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.14%～5.36%。其病因不明，臨床表現(xiàn)復雜多變，極易與乳腺癌相混淆，因此誤診率可高達56.9%～73.1%。隨著先進醫(yī)療器械在臨床診斷中的應用和對該病廣泛深入的研究，人們已有了新的認識。
1.病因與病理
截至目前，漿細胞性乳腺炎的病因不明。大多數(shù)患者發(fā)病并無明顯誘因，故認為是一種自身免疫性疾病，推測原因有：哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳房退行性變是引起乳腺導管引流不暢、阻塞、分泌物淤滯等癥的重要原因，由此可以導致管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進而破壞管壁進入間質(zhì)引起劇烈的炎癥反應；異常激素刺激可使導管上皮產(chǎn)生異常分泌、導管明顯擴張，是該病發(fā)生的主要因素。單純的阻塞不會引起導管擴張，但導管排泄不暢可以使本病由溢液期發(fā)展到腫塊期。有學者從乳頭溢液、乳暈部腫塊穿刺或乳暈部瘺管中均分離和培養(yǎng)出厭氧菌，認為該病是厭氧菌在乳管內(nèi)滋生引起的化膿性炎癥。綜合文獻我們認為，乳腺導管阻塞和激素的異常刺激是該病發(fā)生的病理基礎，而早已存留于導管內(nèi)的細菌滋生是繼發(fā)感染、加重病情發(fā)展的重要因素。
漿細胞性乳腺炎的病變早期病理表現(xiàn)為導管上皮不規(guī)則增生，導管擴張，管腔擴大，管腔內(nèi)有大量含脂質(zhì)的分泌物聚集，導管周圍組織纖維化，并有淋巴細胞浸潤。后期病變可見導管壁增厚，纖維化，導管周圍出現(xiàn)小灶性脂肪壞死，周圍可見大量組織細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，尤以漿細胞顯著，故稱為漿細胞性乳腺炎。
2.臨床表現(xiàn)與分期
漿細胞性乳腺炎多發(fā)生于30～40歲的非哺乳期婦女，常以乳房腫塊、乳頭溢液為首次就診癥狀，且多數(shù)為唯一體征。腫塊多位于乳暈深部，急性期較大，亞急性期及慢性期縮小成硬結(jié)。乳頭溢液多為淡黃色漿液性或混濁的黃色黏液，血性溢液少見。可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟、壓痛明顯；其炎癥反應也可以導致乳頭回縮和乳暈區(qū)皮膚橘皮樣變。也可以出現(xiàn)腫塊軟化而成膿腫，破潰后久治不愈者形成通向乳管的瘺管或形成竇道。
根據(jù)病程，漿細胞性乳腺炎可分為3期。①急性期：約2周，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等急性乳腺炎的表現(xiàn)，但全身反應輕，無明顯發(fā)熱。②亞急性期：約3周，炎樣癥狀消失，出現(xiàn)乳房腫塊，并與皮膚粘連。③慢性期：經(jīng)過反復發(fā)作后，乳房腫塊可縮小成硬結(jié)狀，出現(xiàn)1個或數(shù)個邊界不清的硬結(jié)，初期可能只有1cm大小，數(shù)月或數(shù)年后可達3～5cm。此腫塊多數(shù)位于乳暈范圍內(nèi)，質(zhì)地堅實，與周圍組織有一定固著性，并與乳腺局部的皮膚粘連，呈橘皮樣改變。也可見乳頭回縮或乳頭朝向發(fā)生改變，重者可使乳房變形。有的可觸及腋下腫大淋巴結(jié)。以上表現(xiàn)臨床上易和乳腺癌相混淆。少數(shù)患者乳暈處或附近皮下起小膿腫，切開或破潰后不易愈合，可形成瘺管和竇道，長達數(shù)年。
3.診斷和輔助檢查
�。�1）診斷。漿細胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)多樣，與急性乳腺炎、乳房結(jié)核、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、特別是乳腺癌鑒別困難，極易誤診。因此，具有以下臨床特點要考慮為漿細胞性乳腺炎：30～40歲經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期婦女；乳暈深部腫塊、生長緩慢、反復發(fā)作。急性期易出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛、腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛，抗菌藥物治療效果不佳；乳頭溢液以多孔、透明或混濁黃色漿液性為主，少見血性，有時伴有乳頭凹陷、畸形。
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