本叢書的編寫成員是由衛(wèi)生管理領域長江學者方鵬騫教授領銜的研究團隊。該團隊成員長期從事于我國健康政策與管理的各領域研究，眾多成果為我國的衛(wèi)生事業(yè)改革提供了客觀依據(jù)和政策建議。
健康是人類的福祉，黨的十九大報告明確提出實施健康中國戰(zhàn)略。保險作為健康保障的核心籌資機制之一，在健康中國建設中發(fā)揮著極為重要的作用。從醫(yī)療保險邁向健康保險，是將健康領域的保險從以疾病治療為主的風險分擔轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為目的的健康風險分擔和健康維護、由被動的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娘L險干預和戰(zhàn)略購買、由對個體疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注全人群的健康。
本書立足于從醫(yī)療保險邁向健康保險的重要性與緊迫性，基于健康保險體系建設中的關(guān)鍵點，分析當前健康保險的制度環(huán)境和社會環(huán)境，結(jié)合理論與實踐，探討現(xiàn)狀以及與實現(xiàn)健康保險之間存在的差距，剖析差距產(chǎn)生的原因，并結(jié)合我國國情，以維護健康為目標，提出從醫(yī)療保險邁向健康保險的具體路徑。
健康是人類的福祉。2005年世界衛(wèi)生組織參與國承諾實現(xiàn)全民健康覆蓋，提出為衛(wèi)生系統(tǒng)籌資實現(xiàn)全民健康覆蓋。2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)沒有全民健康就沒有全面小康。黨的十九大報告明確提出，實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。中共中央、國務院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將促進健康的理念融入公共政策制定、實施的全過程。健康中國建設成為國家發(fā)展戰(zhàn)略，并成為政策制定、落實及改革推進的重要指導方針。
保險作為健康保障的核心籌資機制之一，在健康中國建設中發(fā)揮著極為重要的作用。保險的功能表現(xiàn)為通過分擔疾病經(jīng)濟風險來防止因病致貧（返貧）的發(fā)生及促進社會的公平，通過有效的服務購買引導衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國已經(jīng)建立起以基本醫(yī)療保險制度為核心的多層次醫(yī)療保障體系，95%以上的國民被基本醫(yī)療保險制度所覆蓋，基本醫(yī)療保險的籌資水平、保障程度、支付效率、經(jīng)辦管理能力等得到提升，在保障居民基本醫(yī)療服務需求、減輕居民疾病經(jīng)濟負擔方面發(fā)揮了巨大的作用，成績斐然。社會的發(fā)展、健康中國的建設，對基本醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展提出更高的要求。從醫(yī)療保險邁向健康保險，是將健康領域的保險從以疾病治療為主的風險分擔轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為目的的健康經(jīng)濟風險分擔和健康維護、由被動的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娘L險干預和戰(zhàn)略購買、由對個體疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注全人群的健康。實現(xiàn)醫(yī)療保險向健康保險的轉(zhuǎn)型，是醫(yī)療保險發(fā)展的方向。因此，研究如何將醫(yī)療保險功能由疾病經(jīng)濟風險的分擔轉(zhuǎn)向健康經(jīng)濟風險的分擔、促進醫(yī)療保險向健康保險的轉(zhuǎn)型發(fā)展、更有效維護居民健康具有重要的現(xiàn)實意義。
本書立足于從醫(yī)療保險邁向健康保險的重要性與緊迫性，基于健康保險體系建設中的關(guān)鍵點進行分析。首先，分析當前健康保險的制度環(huán)境和社會環(huán)境，闡述建立健康保險的必要性與可行性，引出健康保險的理念，界定健康保險的內(nèi)涵與目標，以公平、效率、價值醫(yī)療、整合等為理論基礎，初步提出健康保險的實現(xiàn)路徑、要素與維度。然后，從健康保險的治理、籌資、購買和服務包設計四個方面，結(jié)合理論與實踐，探討現(xiàn)狀與實現(xiàn)健康保險之間存在的差距，剖析差距產(chǎn)生的原因，并結(jié)合我國國情，以維護健康為目標，提出從醫(yī)療保險邁向健康保險的具體路徑。后，總結(jié)當前國內(nèi)外醫(yī)療保險邁向健康保險的典型實踐，總結(jié)經(jīng)驗與問題，并提出建議與展望。
從醫(yī)療保險邁向健康保險，道雖遠行則將至。本書在來自華中科技大學、武漢大學、北京大學、湖北大學、南方醫(yī)科大學的專家和學者共同努力下完成，書中難免仍有不足之處，懇請讀者不吝賜教。
華中科技大學同濟醫(yī)學院教授、博士生導師，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任，湖北省人文社科重點研究基地農(nóng)村健康服務研究中心副主任；國家衛(wèi)生和計劃生育委員會鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務專家；國家自然科學基金項目負責人。研究領域：衛(wèi)生經(jīng)濟政策及醫(yī)療保障制度。
1第一章問題的提出
2第一節(jié)醫(yī)療保險制度發(fā)展的成就與挑戰(zhàn)
2一、基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程
7二、基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的成就
10三、醫(yī)療保險制度發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)
13第二節(jié)建立健康保險制度的生態(tài)分析
13一、健康中國戰(zhàn)略營造了建立健康保險制度的政治氛圍
15二、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化與疾病譜變化需要醫(yī)療保險制度做出回應
16三、 經(jīng)濟增長為建立健康保險制度提供有力的經(jīng)濟保障
17四、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)為疾病預防治療康復融為一體的保險服務提供技術(shù)支撐
18五、健康管理推動了健康保險的發(fā)展
19第三節(jié)從醫(yī)療保險到健康保險的理念升級
20一、由關(guān)注疾病治療風險轉(zhuǎn)為全生命周期的健康觀
22二、由被動的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娘L險干預
23三、由個體健康關(guān)注轉(zhuǎn)為人群健康關(guān)注
24四、服務供給由醫(yī)療機構(gòu)拓展至更多健康相關(guān)部門
26第二章健康保險的內(nèi)涵與框架
27第一節(jié)健康保險的內(nèi)涵
27一、健康保險的界定
28二、相關(guān)概念辨析
31三、健康保險的目標
33第二節(jié)健康保險的基礎理論
34一、為何需要健康保險
36二、健康保險目標的理論
40三、健康保險供給的理論
48第三節(jié)健康保險的實現(xiàn)思路設計
48一、健康保險體系的框架性要素
50二、健康保險體系設計的主要思路
60第三章基于善治的健康保險治理
61第一節(jié)健康保險治理的理論基礎與目標
61一、健康保險治理的理論基礎
65二、健康保險治理的目標
70第二節(jié)我國現(xiàn)行醫(yī)療保險管理體制與機制
70一、我國醫(yī)療保險管理體制與機制的發(fā)展
77二、我國當前醫(yī)療保險管理存在的問題
82第三節(jié)健康保險治理的框架設計
83一、健康保險治理的主體框架
87二、健康保險治理的工具選擇
89三、健康保險治理的核心機制與支撐體系
99第四章基于全民健康覆蓋的健康保險籌資
100第一節(jié)全民健康覆蓋對健康保險籌資的要求101一、全民健康覆蓋要求不斷擴大健康保險籌資的覆蓋人群
101二、全民健康覆蓋要求不斷擴大健康保險覆蓋的服務內(nèi)涵
102三、全民健康覆蓋要求不斷提高人民的保障水平
103第二節(jié)我國基本醫(yī)療保險籌資模式及存在的問題
103一、基本醫(yī)療保險籌資模式
106二、基本醫(yī)療保險籌資模式存在的問題
108第三節(jié)健康保險籌資設計和展望
108一、健康保險籌資設計
109二、健康保險籌資展望
116第五章價值導向的健康保險戰(zhàn)略性購買
117第一節(jié)價值導向的健康保險戰(zhàn)略性購買的目標及理論基礎
117一、價值導向的健康保險戰(zhàn)略性購買的目標
120二、價值導向的健康保險戰(zhàn)略性購買的理論依據(jù)
126第二節(jié)醫(yī)療保險服務購買的發(fā)展現(xiàn)狀
126一、購買方式
134二、購買內(nèi)容
135三、支付方式
139第三節(jié)價值導向的健康保險戰(zhàn)略性購買的優(yōu)化設計
140一、價值導向的健康保險戰(zhàn)略性購買的基本原則
141二、價值導向的健康保險戰(zhàn)略性購買優(yōu)化設計思路
155第六章引領健康價值共創(chuàng)的健康保險服務包設計
156第一節(jié)健康保險服務包設計的目標與理論基礎
156一、健康保險服務包設計的目標
157二、健康保險服務包設計的理論基礎
162第二節(jié)我國基本醫(yī)療保險服務包設計特點及存在的問題162一、我國基本醫(yī)療保險服務包的發(fā)展趨勢及特點
165二、當前醫(yī)療保險服務包設計存在的問題
167第三節(jié)基于價值共創(chuàng)的健康保險服務包設計
168一、基于價值共創(chuàng)的健康保險需方補償設計的原則
170二、基于價值共創(chuàng)的健康保險服務包設計思路
179第七章健康保險發(fā)展的國際實踐與啟示
180第一節(jié)國際健康保險實踐
180一、構(gòu)建現(xiàn)代化健康保險治理體系
182二、拓展健康保險覆蓋范圍
187三、服務提供體系與籌資體系整合
189四、基于價值的健康保險支付
193五、關(guān)注重點人群
194六、家庭共享的醫(yī)療保險償付
196第二節(jié)國際經(jīng)驗對我國的啟示
196一、健康保險治理模式的優(yōu)化能促進醫(yī)療服務供方主動
維護健康
197二、健康保險應以維護健康價值為基本理念
198三、健康保險的支付范圍應覆蓋生命全周期
199四、以價值為導向的支付方式是國際趨勢
200五、健康保險的籌資與償付強調(diào)權(quán)責對等與共建共享
201六、健康保險的實現(xiàn)須與其他衛(wèi)生改革協(xié)同推進
204第八章中國健康保險改革的探索與展望
205第一節(jié)中國健康保險改革背景
205一、醫(yī)療保險改革的推進現(xiàn)狀及反思
207二、健康理念在醫(yī)療保險改革中的發(fā)展209第二節(jié)新醫(yī)改推進中健康保險的探索
209一、改革醫(yī)療保險治理模式，為醫(yī)療保險向健康保險轉(zhuǎn)型奠定行政基礎
212二、整合醫(yī)療保險支付體系與衛(wèi)生服務體系，促使醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)健康維護功能
224三、完善以健康結(jié)果為重點的服務提供模式，輔助醫(yī)療保險向健康保險轉(zhuǎn)型
229第三節(jié)從醫(yī)療保險邁向健康保險的展望
229一、從醫(yī)療保險邁向健康保險的現(xiàn)實環(huán)境
231二、從醫(yī)療保險邁向健康保險的路徑
235三、從醫(yī)療保險邁向健康保險的關(guān)鍵問題思考
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