對(duì)外科臨床醫(yī)師而言，做手術(shù)筆記應(yīng)該算是一個(gè)極好的習(xí)慣了。就像一位指揮千軍萬(wàn)馬的統(tǒng)帥，戰(zhàn)役之前要制定詳細(xì)計(jì)劃，戰(zhàn)役之后要進(jìn)行戰(zhàn)后總結(jié)，無(wú)論是在一場(chǎng)兵不血刃、酣暢淋漓的勝利之后，還是在浴血奮戰(zhàn)許久仍心有余悸的硬仗之后，必做的一項(xiàng)功課就是讓自己的心情平靜下來(lái)，仔細(xì)地梳理這場(chǎng)戰(zhàn)斗的得與失，如何優(yōu)化流程，怎樣減少代價(jià)。翻修手術(shù)亦是如此，一臺(tái)手術(shù)下來(lái)，安靜地思考一下，術(shù)前計(jì)劃是否周到，手術(shù)流程是否合理，技術(shù)操作是否規(guī)范，手術(shù)的創(chuàng)傷是否已然控制到小，終還要問(wèn)自己一個(gè)問(wèn)題，對(duì)這個(gè)患者而言，這是否已然是好的結(jié)果？如果讓自己再重新做一遍這個(gè)手術(shù)的話，是否可以做得更好？把這些所思所想以及問(wèn)題的答案凝練出來(lái)，落實(shí)到筆頭上，也就形成所謂的手術(shù)筆記了。認(rèn)認(rèn)真真地總結(jié)琢磨一臺(tái)手術(shù)，遠(yuǎn)比漫不經(jīng)心地做十臺(tái)手術(shù)收獲要大得多。
早些年，科里的老前輩們手把手教我們做手術(shù)的時(shí)候，雖說(shuō)當(dāng)時(shí)翻修手術(shù)并不多，但也不時(shí)會(huì)遇到一些骨缺損嚴(yán)重異常復(fù)雜的翻修手術(shù)，上級(jí)醫(yī)師會(huì)帶著我們親臨患者的床前詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史和訴求，示范如何查體，教我們?nèi)绾卧O(shè)計(jì)手術(shù)入路，并且組織反復(fù)的術(shù)前討論，分析之前假體失敗的原因，詳細(xì)地計(jì)劃手術(shù)流程，應(yīng)該準(zhǔn)備哪些手術(shù)中可能會(huì)用到的工具、假體或者異體骨，制定術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃等，面面俱到，詳盡至極。手術(shù)當(dāng)中嫻熟地顯露、冷靜地判斷、規(guī)范地操作，尤其是特別注重對(duì)軟組織的保護(hù)，盡可能減少手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，給我們這些年輕人留下了深刻的印象。科室老前輩們這種對(duì)患者的人文關(guān)懷、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度以及對(duì)手術(shù)精益求精的追求是我們永遠(yuǎn)保持進(jìn)步的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
后來(lái)，復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)越來(lái)越多，并且隨著理論知識(shí)的不斷完善和技術(shù)水平的不斷提高，我們逐漸地認(rèn)識(shí)到，所謂兵無(wú)常勢(shì)，水無(wú)常形，原來(lái)翻修跟翻修之間還是有很大區(qū)別的。就失敗的原因而言，可以是無(wú)菌性松動(dòng)、感染、假體周圍骨折、不穩(wěn)定或者金屬離子問(wèn)題等，不同的失敗原因意味著翻修的理念也不盡相同，本書(shū)正是基于這一點(diǎn)，按不同失敗的機(jī)制進(jìn)行病例的歸類，旨在呈現(xiàn)不同類病例不盡相同的術(shù)前計(jì)劃和治療流程，針對(duì)每一個(gè)病例也都是按照實(shí)戰(zhàn)的流程進(jìn)行了陳述，包括術(shù)前計(jì)劃、手術(shù)所見(jiàn)以及術(shù)后總結(jié)思考等，術(shù)者所獲得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及對(duì)一些操作技術(shù)的描述也都在術(shù)后總結(jié)思考中進(jìn)行了呈現(xiàn)。此外，重建的理念也發(fā)生了很大變化，之前通常采用的結(jié)構(gòu)植骨、打壓植骨技術(shù)，由于存在手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、感染概率較大等原因，也逐漸地為目前金屬墊塊和微孔涂層臼杯的組合而進(jìn)行的生物學(xué)重建方式所替代，股骨側(cè)也引入了組配生物柄進(jìn)行重建的理念�；仡櫴�余年前，周一新主任帶領(lǐng)我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)剛開(kāi)始接觸這些新技術(shù)、新工具的時(shí)候，也經(jīng)歷了一個(gè)摸索熟悉的過(guò)程，周主任是個(gè)有心的人，每次做完翻修手術(shù)，他都會(huì)將一些心得體會(huì)記錄下來(lái)，有關(guān)于技術(shù)方面的，也有關(guān)于手術(shù)流程方面的，而這些也正是本書(shū)得以成形的寶貴的原始資料了，病例積累多了，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐漸豐滿，慢慢地總結(jié)出髖臼重建的RPC 理論、股骨重建的有效固定長(zhǎng)度理論和SMA 原則等髖關(guān)節(jié)翻修方面的一些理論體系，以至于后期能夠得以順利地開(kāi)展更為前沿和精準(zhǔn)的工作（機(jī)器人輔助髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)）。所以說(shuō)，本書(shū)能夠面世，以及這些年我們?cè)隗y關(guān)節(jié)翻修理論和實(shí)踐方面的進(jìn)展，無(wú)不得益于周一新主任多年來(lái)辛勤的且富有創(chuàng)新性的工作。
實(shí)踐提煉理論，理論指導(dǎo)實(shí)踐，目前髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的流程更加優(yōu)化，手術(shù)時(shí)間大為縮短，手術(shù)效果明顯改善。我們以手術(shù)筆記這種形式呈現(xiàn)給讀者，在實(shí)戰(zhàn)中穿插一些相關(guān)的理論，分享我們的一些思想，就是希望讀者在閱讀的時(shí)候就像我們面對(duì)面討論病例一樣，以一種輕松的心態(tài)享受翻修手術(shù)帶來(lái)的愉悅。此外，盡管本書(shū)主要內(nèi)容為髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，但我們相信，通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)不同失敗機(jī)制的認(rèn)識(shí)，也能在一定程度上提醒我們?nèi)绾尾拍芨�好地進(jìn)行初次髖關(guān)節(jié)置換。
感謝參與手術(shù)的所有團(tuán)隊(duì)成員，沒(méi)有這些同事們的傾情幫助，順利完成如此之多且復(fù)雜的翻修手術(shù)是不可能完成的任務(wù)。也感謝為本書(shū)的順利出版付出過(guò)辛勤勞動(dòng)的所有同事和朋友們，我們才有機(jī)會(huì)與廣大同行們分享與切磋，共享工作樂(lè)趣。
誠(chéng)然，本書(shū)在內(nèi)容或形式上肯定難掩瑕疵，希望讀者不吝珠玉，愿聆聽(tīng)指教。
北京積水潭醫(yī)院
郭盛杰
2022 年1 月1 日