兩年前，當(dāng)“圖說(shuō)眼科疾病系列叢書(shū)”總主編文峰教授委托我牽頭編寫(xiě)《圖說(shuō)小兒眼底病》一書(shū)時(shí)，我深感忐忑。盡管自己從事眼底病專(zhuān)業(yè)多年，近十多年來(lái)我和我的團(tuán)隊(duì)一直從事以早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?yōu)榇�表的小兒眼底病的防治工作，并積累了一定的臨床病例和經(jīng)驗(yàn)；也曾于2013年翻譯出版了國(guó)內(nèi)第一部《小兒視網(wǎng)膜》專(zhuān)著，在理論上有一些儲(chǔ)備。但考慮到叢書(shū)寫(xiě)作指導(dǎo)思想和范疇，要承擔(dān)這樣一本以臨床病例為基礎(chǔ)、以“圖說(shuō)”為寫(xiě)作特點(diǎn)的專(zhuān)著，頓感肩上擔(dān)子的沉重。盡管如此，我還是欣然接受了這份沉甸甸的盛情邀請(qǐng)。

本叢書(shū)設(shè)計(jì)小兒眼底病這一分冊(cè)是十分用心的，這一領(lǐng)域也是我個(gè)人工作的興趣所在。全球約有1900萬(wàn)盲和低視力兒童，兒童盲約占所有盲人的4%。盡管絕對(duì)人數(shù)不多，但兒童盲所導(dǎo)致的盲目年數(shù)（blind years）與白內(nèi)障相當(dāng)，居致盲眼病的前列，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，因而兒童盲的防治工作十分重要。在流行病學(xué)調(diào)查和盲校的盲因分析中顯示，兒童盲和低視力的主要原因?yàn)槔奂耙暰W(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)等的眼底疾病，因此，小兒眼底病就是兒童盲防治工作的重中之重。國(guó)內(nèi)除我們前期翻譯的《小兒視網(wǎng)膜》一書(shū)外，本領(lǐng)域尚無(wú)中文專(zhuān)著可參考。尤其眼底病的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)是影像學(xué)資料豐富，以圖說(shuō)的形式編寫(xiě)小兒眼底病專(zhuān)著恰如其分。

目前我國(guó)小兒眼底病醫(yī)師十分匱乏，多數(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的眼底病醫(yī)師兼任，我個(gè)人認(rèn)為關(guān)注這一領(lǐng)域十分必要。小兒眼病絕非成人眼病的縮小版，小兒眼部結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)生的眼底疾病更具疾病譜廣、易混淆、病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特殊性�；純阂虮硎龊蜏贤�能力所限，常常病史不詳，就診不及時(shí)，難以配合檢查和治療。盡管眼科影像學(xué)和功能檢測(cè)技術(shù)飛速發(fā)展，但適合嬰幼兒和兒童的專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備有限。針對(duì)小兒眼底病的臨床治療手段很少有隨機(jī)多中心臨床試驗(yàn)等高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，治療經(jīng)驗(yàn)往往來(lái)自或借鑒成人病例。由于特殊時(shí)期視覺(jué)發(fā)育的特點(diǎn)，決定了嬰幼兒患者從診斷明確后就應(yīng)開(kāi)始重視視覺(jué)康復(fù)問(wèn)題，以防治弱視。著名小兒眼底病專(zhuān)家Reynolds JD博士曾說(shuō)過(guò)，“基于疾病發(fā)生率，沒(méi)有哪位臨床醫(yī)師在其職業(yè)生涯中可以遇見(jiàn)和處置所有的小兒眼底病，但若將眾多關(guān)注兒童的眼底病醫(yī)師偶爾碰到的特殊病例匯聚到一起，這就是一個(gè)難得的有價(jià)值的綜合性資源”。我非常贊同這一觀點(diǎn)，而編寫(xiě)此專(zhuān)著正是為建立中國(guó)小兒眼病資源庫(kù)做努力，以達(dá)分享經(jīng)驗(yàn)和共享資源之目的。

啟動(dòng)編寫(xiě)工作后，更加深刻體會(huì)到小兒病例積累的困難。小兒眼底病相對(duì)少見(jiàn)，設(shè)備條件受限制，新生兒和嬰幼兒眼底檢查手段尤為單一，且患兒對(duì)檢查和治療的配合度有限，具有完整資料的典型病例十分難得。由于主觀和客觀因素造成了認(rèn)識(shí)的局限性，臨床診斷和治療的準(zhǔn)確性也不容樂(lè)觀。因此，該亞專(zhuān)業(yè)對(duì)臨床醫(yī)生具有極強(qiáng)的挑戰(zhàn)性。欣慰的是，本書(shū)的編寫(xiě)得到了國(guó)內(nèi)許多眼科中心和關(guān)注小兒眼底病專(zhuān)家的大力支持，他們不吝貢獻(xiàn)了自己的典型病例，分享了臨床經(jīng)驗(yàn)，使本書(shū)得以完成，內(nèi)容更加充實(shí)。

關(guān)于病例納入年齡段的考慮。小兒發(fā)育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期三個(gè)階段，前兩個(gè)階段時(shí)間截點(diǎn)相對(duì)明確，但兒童期標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，不同國(guó)家和地區(qū)、不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域或不同的應(yīng)用場(chǎng)合，這一時(shí)期的上界在12～18歲不等。本書(shū)書(shū)名選用了“小兒”一詞，沒(méi)有刻意劃定兒童年齡的上限，而是將疾病特點(diǎn)作為納入的主要考量。

本書(shū)在疾病納入和病例選擇上兼顧深度和廣度。努力緊扣小兒眼底病的主題，主要選擇了常見(jiàn)于這個(gè)年齡段的先天發(fā)育性、遺傳變性或營(yíng)養(yǎng)不良性、代謝性眼病和小兒腫瘤等。對(duì)嚴(yán)重致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病，選用的病例數(shù)較多，以體現(xiàn)本專(zhuān)著內(nèi)容的深度；同時(shí)也列入了一些可發(fā)生在任何年齡段的眼底病，如葡萄膜炎和外傷，以拓展本書(shū)內(nèi)容的廣度，但寫(xiě)作時(shí)強(qiáng)調(diào)發(fā)生在小兒時(shí)的特殊性。書(shū)中的病例絕大多數(shù)是小兒患者，新生兒和嬰幼兒病例占多數(shù)，但也有少數(shù)成人病例，這是基于以下考慮：疾病罕見(jiàn)，不易收集到典型的小兒病例資料；或疾病隱匿，不易在兒童發(fā)現(xiàn)，隨年齡增加才顯現(xiàn)；或有些屬嬰幼兒發(fā)病，持續(xù)終身，為了更好地展示疾病的多樣性或不同病程的表現(xiàn)，用成人病例典型特征彌補(bǔ)小兒病例不足之處。

由于本書(shū)作者分布面廣，寫(xiě)作風(fēng)格不盡相同，盡管啟動(dòng)寫(xiě)作時(shí)有樣章作為模板，收稿后也努力進(jìn)行了集中的改寫(xiě)和修訂，但在內(nèi)容和形式上還是難求統(tǒng)一。但由于每一章節(jié)都具有相對(duì)的獨(dú)立性，這些差別對(duì)于理解疾病特點(diǎn)不會(huì)造成太大影響。

本套叢書(shū)以“圖說(shuō)”冠名，表明寫(xiě)作思路不同于傳統(tǒng)的專(zhuān)著、圖譜或病例集錦等其他類(lèi)別的書(shū)藉，力求取各種類(lèi)別書(shū)藉特長(zhǎng)于一身，有專(zhuān)著的框架和提綱，體現(xiàn)系統(tǒng)性和全面性；以臨床病例為基礎(chǔ)，體現(xiàn)真實(shí)性和實(shí)用性；以圖及圖點(diǎn)評(píng)為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)直觀性和可讀性。這種寫(xiě)作方式是一種新的嘗試，希望能得到讀者的喜歡和認(rèn)同。

科學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，新技術(shù)、新材料、新方法日新月異，諸如分子遺傳學(xué)、基因療法和干細(xì)胞技術(shù)等的應(yīng)用，使深入了解、早期診斷、及早治療一些小兒眼底病成為可能。由于編寫(xiě)者學(xué)識(shí)、水平和經(jīng)驗(yàn)等所限，書(shū)中定有不足或錯(cuò)誤之處，還望讀者指正，以便再版時(shí)修訂。小兒眼底病病種繁多，有些疾病因罕見(jiàn)而未收集到典型病例，有些病例難以明確診斷也未納入當(dāng)前版本中，對(duì)此還需在今后的臨床工作中進(jìn)一步觀察和研究。希望本書(shū)能起到拋磚引玉之功效，為小兒眼病資源庫(kù)建設(shè)做鋪墊，盡微薄之力。

衷心感謝各位編寫(xiě)者的辛勤付出和友好合作，感謝空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科、全軍眼科研究所全體同仁，特別是小兒眼底病團(tuán)隊(duì)和眼科影像學(xué)部門(mén)醫(yī)護(hù)人員為提供完整的病例資料而做出的默默奉獻(xiàn)，感謝韓新鋒和倪娜秘書(shū)的協(xié)助，感謝侯慧媛博士在翻譯英文書(shū)名時(shí)提供的幫助，感謝我的妻子、兒子和所有家人對(duì)我工作的理解和支持。如果本書(shū)的出版能給小兒眼底病患者帶來(lái)一縷光明，那都是大家共同努力的結(jié)果！

王雨生

2018年1月2日于西安