本書共十七章, 主要介紹宮頸癌保育治療以及多學科綜合治療, 包括: 腫瘤治療、輔助生殖、高危妊娠產(chǎn)科監(jiān)測、婦科內(nèi)分泌治療、腫瘤患者心理干預等內(nèi)容, 還涉及影像學評估, 外科手術, 術后輔助放化療等交叉學科內(nèi)容。本書旨在指導臨床, 突出實用性。書中詳細介紹宮頸癌保育治療的各方面內(nèi)容, 少談理論, 多講操作, 將配有圖片, 手術視頻, 希望讀者能在本書指導下, 少走彎路, 提高宮頸癌保育治療水平。
1.本書系統(tǒng)地對宮頸癌保育治療進行了詳細的介紹，旨在指導臨床，突出實用性。以手術篇為中心內(nèi)容，用圖文和影像的形式，詳盡介紹經(jīng)腹（ART）、經(jīng)陰道（VRT）、腹腔鏡（LRT）根治性宮頸切除術，以及多種方法的宮頸錐切術。
2.結(jié)合多個精彩手術操作視頻，對術式的技術要點進行闡述，更加直觀易懂，加深讀者對手術步驟的認識和理解。
3.設計精美，引人入勝 大16開，精裝，全彩印刷，圖文并茂。各級標題區(qū)別顏色設計，清晰明了，易讀易學。
我國每年約有23 萬新發(fā)育齡期女性惡性腫瘤患者，得益于現(xiàn)代腫瘤診療水平的提高，部分腫瘤患者獲得了長期生存。然而，現(xiàn)代腫瘤治療手段，無論是手術、放療、化療甚至靶向治療均會影響患者的生育力，如何提高這些長期生存患者的生存質(zhì)量、保留生育力是一個新的、重要的話題，由此，腫瘤生殖學（oncofertility）這一交叉學科應運而生。美國臨床腫瘤學會已發(fā)布并定期更新癌癥患者保留生育力的臨床指南，告誡每一位腫瘤醫(yī)生對患者生育力做最大努力的保護，并且在治療開始前告知患者目前治療措施對生育力的損害及生育力保存的最佳選擇。近30 年來，宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化，15~45 歲患者占40%，其中不乏未婚未育或者希望再次生育的患者。尤其在2021年我國公布了《中共中央國務院關于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》后，實施一對夫妻可以生育三個子女政策及配套支持措施，年輕宮頸癌患者保育需求日益增加。根治性子宮切除作為治療早期宮頸癌行之有效的成熟技術，已有百年歷史，術后患者5 年生存率可高達90% 以上，但年輕患者往往因生育力喪失而遺憾終身。而根治性宮頸切除術的出現(xiàn)正是實現(xiàn)了宮頸癌患者生育力從無到有的跨越，成為腫瘤患者保留生育力治療成功的典范。
自根治性宮頸切除術問世以來，不過短短30 年時間，在美國30 歲以下宮頸癌患者中，根治性宮頸切除術手術占比從2004 年的4.6% 增至2014 年的17.0%，已然成為早期年輕宮頸癌患者的標準治療選擇。21 世紀之初，根治性宮頸切除術被引入我國，該手術迄今總共報道僅1 000 余例，相較于中國宮頸癌每年12 萬的新增量顯得尤為不足，因此亟須將此項手術推廣優(yōu)化，讓更多的中國年輕宮頸癌患者從中獲益。2002 年，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院在國內(nèi)率先開展經(jīng)腹根治性宮頸切除術，至今已積累500 余例手術經(jīng)驗，成為世界上單中心手術數(shù)量最大的醫(yī)院。到目前為止，國內(nèi)外尚無根治性宮頸切除術專著來系統(tǒng)地介紹宮頸癌保育手術術式以及相關術前、術后處理原則和方法。結(jié)合國內(nèi)外該領域進展，把我們復旦標準、經(jīng)驗、心得總結(jié)成冊，供同行們參考，一直是我們團隊的心愿，也是我們義不容辭的責任。苦于繁忙的日常臨床工作，難以成書，今年夏春之際，讓我們覓得寫作之隙，歷經(jīng)數(shù)月，《宮頸癌保育手術治療學》終于呈現(xiàn)在您的面前。
本書以“手術篇”作為中心內(nèi)容，用圖文和影像的形式，詳盡介紹經(jīng)腹（ART）、經(jīng)陰道（VRT）、腹腔鏡（LRT）根治性宮頸切除術，以及多種方法的宮頸錐切術。其中，為了溯源來自法國的Dargent 手術，我們特地邀請法國Eric Leblanc 教授編寫VRT 章節(jié)，以及德國Christhardt Köhler 教授錄制VRT 手術視頻。2018 年發(fā)表在NEJM 雜志的LACC 研究震撼婦瘤界，并影響保育手術術式的選擇。為此，我們又特邀LACC 研究PI——來自美國MDACC 的Pedro T.Ramirez 教授撰寫“微創(chuàng)根治性宮頸切除術：手術入路的思考”一章，他基于IRTA 國際多中心研究，就手術入路問題給出了清晰答案。本篇進一步展開對宮頸癌各類保育手術的適應證、腫瘤安全性及妊娠結(jié)局等問題的討論，為讀者提供保育手術的全方位視角。此外，好發(fā)于年輕女性甚至女童的宮頸惡性腫瘤，如宮頸葡萄簇橫紋肌肉瘤、宮頸腺肉瘤和宮頸透明細胞癌等，因發(fā)病罕見，往往只有個例保育手術報道，指南中均不涉及此類腫瘤，本篇結(jié)合本中心的經(jīng)驗與大家分享。子宮移植和移位以及卵巢移位作為保育失敗的補救措施，我們在“特殊手術處理篇”中就其有效性及爭議等進行討論。淋巴結(jié)切除和神經(jīng)保留與提高宮頸癌患者生活質(zhì)量相關，故此亦分別討論。
圍繞保育手術，在“基礎篇”中涉及的術前影像學評估和術中病理學診斷，均是保育是否成功的關鍵所在。此外，宮頸癌流行病現(xiàn)狀和趨勢強調(diào)了提升對宮頸癌認知的必要性，宮頸癌的分子特征又為生物靶向治療提供了理論支持。在特定的保育人群中，雖然根治性宮頸切除術完全達到、甚至超過非保育根治性子宮切除術的腫瘤安全性，但術后隨訪與處理同樣不可或缺，我們進一步在“隨訪與復發(fā)處理篇”中分別討論術后并發(fā)癥處理，放療、系統(tǒng)治療及盆腔廓清術的應用。宮頸癌保育患者的心理往往被低估或忽視，本書同樣邀請相關心理學專家給予專業(yè)指導，為宮頸癌患者的保育提供全程管理參考。本書的編寫得到諸多國內(nèi)外同行關心和幫助，國際著名專家欣然應邀參編，更是體現(xiàn)了國際合作精神和友誼情懷。在本書付梓之際，幸得我國著名婦產(chǎn)科專家郎景和院士、生殖醫(yī)學專家黃荷鳳院士和美國紐約MSKCC 婦外科主任Nadeem R. Abu-Rustum 教授序言，充滿肯定和激勵，在此一并感謝！回顧宮頸癌治療的歷史進程，每百年樹立一個偉大的里程碑。19 世紀末Wertheim 手術給予無數(shù)宮頸癌患者以生命，20 世紀末Dargent 手術給予無數(shù)年輕患者以生育希望，那么21 世紀末呢？經(jīng)科學預測，宮頸癌在21 世紀末或可成為第一個通過三級預防即可實現(xiàn)被徹底消滅的人類惡性腫瘤。在充滿期許的同時，前方仍有近80 年的長路要走，任重道遠，借本書為此盡綿薄之力，深感欣慰！
吳小華
醫(yī)學博士、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師
復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科主任
婦科腫瘤多學科綜合治療首席專家
中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會 主任委員
上海市抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會 主任委員
二O 二二年十月于黃浦江畔
吳小華教授：中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會婦科腫瘤專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會婦科腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，IGCS（國際婦癌學會）教育委員會委員，SGO（美國婦科腫瘤學會）國際委員會委員。
第一章宮頸癌手術治療演進史/2
Chapter1.EvolutionofSurgicalTreatmentforCervicalCancer/2
第一節(jié)根治性手術發(fā)展歷史/2
第二節(jié)保留生育功能手術發(fā)展/10
第二章宮頸癌的流行現(xiàn)況和趨勢/16
Chapter2.EpidemiologyofCervicalCancer/16
第一節(jié)全球?qū)m頸癌流行現(xiàn)況/16
第二節(jié)宮頸癌在中國的流行現(xiàn)況和趨勢/21
第三節(jié)宮頸癌患者的臨床特征/24
第四節(jié)宮頸癌患者的生存狀況/27
第五節(jié)年輕育齡女性宮頸癌患者發(fā)病和死亡狀況/31
第六節(jié)宮頸癌的病因和危險因素/34
第七節(jié)宮頸癌的預防和控制策略/37
第三章宮頸癌分子特征及生物靶向治療基礎/43
Chapter3.MolecularCharacteristicsandBasisofTargetedTherapy/43
第一節(jié)宮頸癌遺傳易感性/43
第二節(jié)宮頸癌基因組學特征/44
第三節(jié)宮頸癌微環(huán)境靶向治療/54
第四節(jié)宮頸癌生物治療/73
第四章宮頸癌保育手術的外科應用解剖/88
Chapter4PracticalAnatomyofCervicalCancerSurgery/88
第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖/88
第二節(jié)子宮頸的解剖及生理功能/89
第三節(jié)子宮韌帶的解剖及功能/93
第四節(jié)盆腔血管的解剖與功能96
第五節(jié)盆腔淋巴結(jié)解剖與腫瘤轉(zhuǎn)移99
第六節(jié)子宮神經(jīng)的解剖106
第五章宮頸癌保育手術的影像學114
Chapter5.ImagingEvaluationofFertility-sparingSurgeryforCervicalCancer/114
第一節(jié)計算機體層成像/115
第二節(jié)磁共振成像/116
第三節(jié)PET顯像/130
第四節(jié)超聲/140
第六章宮頸癌保育手術的外科病理/150
Chapter6.PathologyofFertility-sparingSurgery/150
第一節(jié)術前的病理依據(jù)/150
第二節(jié)術中冰凍檢查內(nèi)容/168
第三節(jié)術中冰凍檢查方法/173
第四節(jié)術后隨訪的細胞學檢查/175
第二篇手術篇/179
第七章宮頸癌保育治療適應證與結(jié)局/180
Chapter7.IndicationsandOutcomesofFertility-sparingTreatment/180
第一節(jié)宮頸癌保育治療的適應證/180
第二節(jié)宮頸癌保育治療的腫瘤學安全性/183
第三節(jié)宮頸癌保育治療的妊娠結(jié)局/185
第八章宮頸錐切術/191
Chapter8.Conization/191
第一節(jié)宮頸病變與宮頸切除術的產(chǎn)生/191
第二節(jié)宮頸錐切術的應用/194
第九章經(jīng)陰道根治性宮頸切除術/205
Chapter9.VaginalRadicalTrachelectomy/205
第一節(jié)經(jīng)陰道根治性宮頸切除術的適應證標準/206
第二節(jié)經(jīng)陰道根治性宮頸切除術的手術技巧/207
第三節(jié)患者出院時間和監(jiān)測方案/212
第四節(jié)常見問題/213
第五節(jié)腫瘤學結(jié)果/215
第六節(jié)生育結(jié)果/215
第七節(jié)產(chǎn)科相關問題和結(jié)局/216
第八節(jié)單中心個人經(jīng)驗/216
第九節(jié)可能的發(fā)展方向/217
第十節(jié)當前國際指南/218
第十章腹腔鏡下根治性宮頸切除術/223
Chapter10.LaparoscopicRadicalTrachelectomy/223
第一節(jié)腹腔鏡根治性宮頸切除術的技術優(yōu)勢/224
第二節(jié)腹腔鏡根治性宮頸切除術的腫瘤學預后/225
第三節(jié)腹腔鏡根治性宮頸切除術的生育預后/227
第四節(jié)腹腔鏡根治性宮頸切除手術的步驟要點/229
第十一章經(jīng)腹根治性宮頸切除術/245
Chapter11.AbdominalRadicalTrachelectomy/245
第一節(jié)適應證/246
第二節(jié)手術關鍵技術及特色/250
第三節(jié)經(jīng)腹根治性宮頸切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術步驟/258
第十二章微創(chuàng)根治性宮頸切除術：手術入路的思考/275
Chapter12.MinimallyInvasiveRadicalTrachelectomy：ConsiderationsonSurgical
Approach/275
第一節(jié)外科手術入路/276
第二節(jié)LACC臨床試驗的影響/278
第三節(jié)已發(fā)表文獻研究的局限性/280
第四節(jié)腫瘤小于2cm保守根治性手術研究：ConCerv、SHAPE、
GOG/278281
第五節(jié)腫瘤大于2cm的研究：CONTESSA/NEOCON-F/282
第六節(jié)總結(jié)/283
第十三章少見宮頸惡性腫瘤的保育手術/288
Chapter13.Fertility-sparingSurgeryforRareCervicalMalignancies/288
第一節(jié)宮頸胚胎型橫紋肌肉瘤/288
第二節(jié)宮頸腺肉瘤/299
第三節(jié)宮頸透明細胞癌/303
第四節(jié)總結(jié)/307
第十四章宮頸癌保育治療的妊娠相關問題/313
Chapter14.PregnancyRelatedProblemsafterFertility-sparingTreatment/313
第一節(jié)宮頸癌保育治療中放化療對卵巢、子宮的影響/313
第二節(jié)宮頸癌保育手術生育結(jié)局/318
第三節(jié)宮頸環(huán)扎手術的時機、方式與效果/320
第四節(jié)輔助生殖技術應用/323
第三篇特殊手術處理篇/335
第十五章子宮移植術、子宮移位術及卵巢移位術/336
Chapter15.UterineTransplantation，UterineandOvarianTransposition/336
第一節(jié)子宮移植術/336
第二節(jié)子宮移位術/342
第三節(jié)卵巢移位術/344
第十六章淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)切除術/349
Chapter16.LymphNodeMetastasisandResection/349
第一節(jié)宮頸癌與淋巴轉(zhuǎn)移/349
第二節(jié)宮頸癌保育手術與淋巴結(jié)的處理/355
第三節(jié)前哨淋巴結(jié)切除在宮頸癌保育手術中的運用/358
第十七章保留神經(jīng)的宮頸癌根治術/363
Chapter17.Nerve-sparingRadicalHysterectomy/363
第一節(jié)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術發(fā)展概述/363
第二節(jié)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術的生理及解剖基礎/364
第三節(jié)保留神經(jīng)的方法和步驟/365
第四節(jié)保留神經(jīng)的手術結(jié)果和評估方法/367
第五節(jié)保留神經(jīng)的宮頸癌根治術應用和展望/368
第十八章妊娠合并宮頸癌的診斷與保育治療/371
Chapter18.DiagnosisandFertility-sparingTreatmentforCervicalCancerin
Pregnancy/371
第一節(jié)妊娠期合并宮頸癌的臨床表現(xiàn)和診斷/371
第二節(jié)臨床治療及保育手術的方式和適應證/373
第十九章宮頸癌保育手術的發(fā)展方向/403
Chapter19.FutureDirectionsofFertility-sparingTreatmentforCervicalCancer/403
第一節(jié)新輔助化療聯(lián)合保守性保育手術/403
第二節(jié)錐切聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除/407
第四篇隨訪與復發(fā)處理篇/415
第二十章保育術后并發(fā)癥及隨訪/416
Chapter20.Complicationsandfollow-upafterFertility-sparingTreatment/416
第一節(jié)保育術后并發(fā)癥處理/416
第二節(jié)保育術后隨訪/418
第二十一章保育術后化療與放療技術應用/423
Chapter21.AdjuvantChemotherapyandRadiotherapyforRecurrentCervical
CancerandPatientsfailedFSS/423
第一節(jié)保育術后的輔助化療/423
第二節(jié)宮頸癌保育手術后的“根治性放療”/424
第三節(jié)早期宮頸癌術后輔助放療/426
第四節(jié)區(qū)域復發(fā)宮頸癌的放療/428
第五節(jié)宮頸癌遠處轉(zhuǎn)移的放療/433
第六節(jié)宮頸癌放療后的輔助化療/433
第七節(jié)復發(fā)病灶的放療聯(lián)合免疫治療/434
第八節(jié)保育術后放療患者的卵巢功能保護/434
第九節(jié)正常器官的耐受劑量/435
第十節(jié)放療常見副作用的處理/436
第二十二章宮頸癌的系統(tǒng)治療/440
Chapter22.SystemicTherapyforCervicalCancer/440
第一節(jié)化學藥物治療/440
第二節(jié)靶向治療/443
第三節(jié)免疫治療/451
第二十三章盆腔廓清術/491
Chapter23.PelvicExenteration/491
第一節(jié)盆腔廓清術手術的適應證及分類/491
第二節(jié)手術步驟/492
第三節(jié)不同的尿流改道方法/494
第四節(jié)盆腔廓清術生存預后的影響因素/495
第五節(jié)并發(fā)癥預防及處理/495
第二十四章宮頸癌保育治療相關心理問題/498
Chapter24.PsychologicalProblemsAssociatedwithFertility-sparingTreatment/498
第一節(jié)醫(yī)患溝通與病情告知/498
第二節(jié)常用心理評估量表/501
第三節(jié)宮頸癌保育治療患者各時期心理特征/509
第五篇預防篇/527
第二十五章宮頸癌的HPV感染和疫苗/528
Chapter25.HPVInfectionandVaccinesofCervicalCancer/528
第一節(jié)宮頸癌預防性疫苗/530
第二節(jié)宮頸癌疫苗的有效性/531
第三節(jié)宮頸癌疫苗的免疫原性及保護期限/537
第四節(jié)宮頸癌疫苗的安全性/538
第五節(jié)宮頸癌疫苗接種指南/540
第六節(jié)問題及展望/542
附錄/549
附錄1RadicalVaginalTrachelectomy
forSelected
Early-stageCervixCarcinomas/550
附錄2MinimallyInvasiveRadicalTrachelectomy:
ConsiderationsonSurgicalApproach/576
中英文名詞對照索引/593
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