真菌性角膜炎是真菌直接感染角膜引起的一種嚴(yán)重的致盲性角膜病，是我國(guó)感染性角膜病致盲的首位原因。根據(jù)我國(guó)角膜病學(xué)組的流行病學(xué)調(diào)查，真菌性角膜炎的患病率為0.007%。近年來(lái)，真菌性角膜炎的患病率有明顯增高趨勢(shì)。本書(shū)主要內(nèi)容包括真菌性角膜炎流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征、檢查、診斷、鑒別診斷、藥物和手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥處理等。特點(diǎn)：本病多見(jiàn)于農(nóng)業(yè)人口，我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，因此真菌性角膜炎在我國(guó)的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家。而且由于基層醫(yī)院診治水平較低，許多病人最后發(fā)生了角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至失明。本書(shū)從真菌性角膜炎這一我國(guó)高發(fā)的具有明顯職業(yè)特征的疾病入手，介紹國(guó)內(nèi)專(zhuān)家在這一領(lǐng)域的診療經(jīng)驗(yàn)，具有鮮明的中國(guó)特色。
2010 年，謝立信院士承擔(dān)中國(guó)工程院咨詢(xún)課題并組織了全國(guó)10 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的角膜病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)有角膜病單眼盲患者約299 萬(wàn)，雙眼盲患者約44 萬(wàn)，其中感染性角膜炎是導(dǎo)致角膜盲的首要病因，真菌性角膜炎又是感染性角膜炎中重要的致盲性疾病。由于糖皮質(zhì)激素和廣譜抗菌藥物的廣泛使用，該病有逐漸增加的趨勢(shì)。以往對(duì)該病發(fā)病機(jī)制不清楚，導(dǎo)致藥物和手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果不佳。
由于基層醫(yī)院診斷技術(shù)缺乏或欠規(guī)范，加上眼科用抗真菌商品化的藥物較少，導(dǎo)致真菌性角膜炎的治療比較棘手。很多患者因診斷或治療延遲病情加重或遷延。當(dāng)真菌性角膜炎藥物治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)成了治療疾病挽救眼球的最后一道防線。
在真菌性角膜炎的手術(shù)治療方面，我們走過(guò)很多彎路。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為藥物無(wú)法控制的真菌性角膜炎，是板層角膜移植術(shù)的禁忌證，在這種情況下，經(jīng)典的手術(shù)治療方式是穿透性角膜移植術(shù)。我國(guó)真菌性角膜炎手術(shù)治療的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在板層角膜移植的應(yīng)用和推廣上。以往認(rèn)為真菌菌絲在角膜內(nèi)為垂直生長(zhǎng)，很容易穿透角膜進(jìn)入眼內(nèi)。謝立信教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量的臨床和基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)占我國(guó)真菌感染60% 以上的鐮刀菌在角膜內(nèi)為水平生長(zhǎng)，占我國(guó)真菌感染約10% 的曲霉菌為垂直生長(zhǎng)，由此提出了板層角膜移植是治療真菌性角膜炎的主要手術(shù)方式的創(chuàng)新理論。在此創(chuàng)新理論的指導(dǎo)下，臨床上大量采用板層角膜移植術(shù)治療尚未全層感染的真菌性角膜炎。臨床的實(shí)踐結(jié)果也證明真菌性角膜炎行板層角膜移植術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)與傳統(tǒng)穿透性角膜移植術(shù)相當(dāng)，而術(shù)后免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生率卻顯著降低。
該系列研究成果不但獲得2011 年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，還已經(jīng)通過(guò)國(guó)際會(huì)議、全國(guó)性會(huì)議和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班等廣泛在國(guó)際和國(guó)內(nèi)推廣，目前，板層角膜移植術(shù)已經(jīng)成為治療尚未全層感染的真菌性角膜炎的首選治療方法。盡管如此，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院對(duì)真菌性角膜炎的診斷和治療的規(guī)范性仍然欠缺，因此，我們將真菌性角膜炎的診斷和治療整理成冊(cè)，全書(shū)分為九章，匯集了真菌性角膜炎的基礎(chǔ)知識(shí)及系統(tǒng)診療，并配套18 個(gè)操作及手術(shù)視頻，供廣大眼科醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中參考。
孫旭光教授牽頭組織了眼表疾病臨床系列，邀請(qǐng)我主編《真菌性角膜炎》一書(shū)。本書(shū)在形成的過(guò)程中，得到了孫旭光教授的大力支持和指導(dǎo)，在此表示感謝！同時(shí)還感謝所有參與此書(shū)編寫(xiě)的各位醫(yī)生，感謝你們默默的付出！感謝我的研究生孫亞如在本書(shū)參考文獻(xiàn)格式校對(duì)中所做的工作，感謝山東眼科博物館藝術(shù)員石蕾為本書(shū)繪制插圖，最后感謝山東省眼科研究所、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院（山東省眼科醫(yī)院）和山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院全體同仁的支持！感謝人民衛(wèi)生出版社的支持和幫助！
高 華
2023 年5 月20 日
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)角膜病學(xué)組委員，美國(guó)眼科學(xué)會(huì)國(guó)際會(huì)員。師從謝立信院士和史偉云教授�，F(xiàn)任山東省眼科研究所副所長(zhǎng)、副院長(zhǎng)。山東省"泰山學(xué)者攀登計(jì)劃崗位"學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)核心成員。
第一章流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制/1
第一節(jié)流行病學(xué)/1
第二節(jié)發(fā)病機(jī)制/5
一、真菌毒力因素/5
二、宿主防御因素/8
第二章病原學(xué)/12
第一節(jié)真菌的一般生物學(xué)特征/12
第二節(jié)與眼科感染有關(guān)的真菌/14
第三章臨床表現(xiàn)/27
一、概述/27
二、感染性角膜炎臨床病理過(guò)程/27
三、不同真菌菌種感染的病理特點(diǎn)/28
四、危險(xiǎn)因素/29
五、臨床表現(xiàn)/30
六、不同真菌菌種感染的臨床特點(diǎn)/32
七、真菌性角膜炎誤用糖皮質(zhì)激素后的臨床表現(xiàn)/34
第四章檢查與診斷/36
第一節(jié)臨床特殊檢查/36
一、活體激光共聚焦顯微鏡檢查/36
二、眼前節(jié)OCT檢查/46
三、B超檢查/50
第二節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查/55
一、角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查/55
二、真菌的培養(yǎng)、鑒定和體外藥物敏感性試驗(yàn)/60
三、分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)/64
四、組織病理學(xué)檢查/65
五、心得體會(huì)/66
第三節(jié)診斷和鑒別診斷/68
一、診斷/68
二、鑒別診斷/68
第五章藥物治療/72
一、眼科常用抗真菌藥物及其作用機(jī)理/72
二、抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用/75
三、山東省眼科醫(yī)院常用抗真菌滴眼液的配制方法/76
四、超說(shuō)明書(shū)用藥管理/76
五、真菌性角膜炎藥物治療的停藥時(shí)機(jī)/77
六、藥物治療效果/79
七、心得體會(huì)/81
第六章手術(shù)治療/84
第一節(jié)角膜病灶切除聯(lián)合基質(zhì)注藥術(shù)/84
一、概述/84
二、手術(shù)適應(yīng)證/84
三、手術(shù)技術(shù)/85
四、術(shù)中并發(fā)癥及處理/87
五、術(shù)后處理/89
六、心得體會(huì)/89
第二節(jié)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)/91
一、概述/91
二、手術(shù)適應(yīng)證/91
三、理論基礎(chǔ)/91
四、手術(shù)技術(shù)/93
五、術(shù)后處理/95
六、術(shù)后并發(fā)癥及處理/95
七、心得體會(huì)/97
第三節(jié)板層角膜移植術(shù)/98
一、概述/98
二、手術(shù)適應(yīng)證/99
三、手術(shù)技術(shù)/99
四、術(shù)中并發(fā)癥及處理/102
五、術(shù)后處理/102
六、心得體會(huì)/103
第四節(jié)前部深板層角膜移植/104
一、概述/104
二、手術(shù)適應(yīng)證/104
三、手術(shù)原理/105
四、手術(shù)技術(shù)/106
五、術(shù)中特殊情況的判斷及處理/112
六、術(shù)后處理/113
七、心得體會(huì)/114
第五節(jié)穿透性角膜移植術(shù)/115
一、概述/115
二、手術(shù)適應(yīng)證/116
三、手術(shù)技術(shù)/116
四、術(shù)中并發(fā)癥及處理/123
五、術(shù)后處理/127
六、心得體會(huì)/128
第六節(jié)眼前節(jié)重建術(shù)/130
一、概述/130
二、手術(shù)適應(yīng)證/130
三、手術(shù)技術(shù)/131
四、術(shù)中特殊情況的判斷及處理/133
五、術(shù)后處理/137
六、心得體會(huì)/140
第七節(jié)角膜移植聯(lián)合玻璃體切除和晶狀體摘除術(shù)/141
一、概述/141
二、手術(shù)適應(yīng)證/142
三、手術(shù)技術(shù)/142
四、心得體會(huì)/150
第七章術(shù)后并發(fā)癥/151
第一節(jié)真菌性角膜炎復(fù)發(fā)的表現(xiàn)和治療/151
一、概述/151
二、復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)/151
三、復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素/151
四、復(fù)發(fā)的表現(xiàn)/152
五、治療/152
六、心得體會(huì)/153
第二節(jié)免疫排斥反應(yīng)及防治策略/155
一、概述/155
二、免疫排斥反應(yīng)的臨床特征/156
三、免疫排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療/159
四、心得體會(huì)/162
第三節(jié)其他并發(fā)癥/164
一、角膜植片上皮愈合不良/164
二、角膜植片潰瘍/167
三、角膜植片哆開(kāi)/170
四、術(shù)后高眼壓/172
五、角膜層間積液/173
第八章術(shù)后視力矯正/176
第一節(jié)光學(xué)視力矯正/176
一、概述/176
二、框架眼鏡矯正/177
三、角膜接觸鏡矯正/177
四、硬性透氣性角膜接觸鏡應(yīng)用的驗(yàn)配案例及處理/179
五、心得體會(huì)/182
第二節(jié)激光矯正/183
一、概述/183
二、選擇性角膜縫線拆除/183
三、準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正/184
四、心得體會(huì)/187
第三節(jié)白內(nèi)障手術(shù)矯正/188
一、概述/188
二、手術(shù)適應(yīng)證/188
三、術(shù)前檢查/189
四、手術(shù)方式及方法/189
五、手術(shù)并發(fā)癥/192
六、術(shù)后處理和隨訪/194
七、心得體會(huì)/194
第九章難治性病例/196
第一節(jié)腐霉菌性角膜炎病例與病例分析/196
第二節(jié)念珠菌性角膜植片感染病例與病例分析/204
第三節(jié)板栗刺外傷導(dǎo)致的真菌性角鞏膜炎病例與病例分析/210
第四節(jié)板栗刺外傷導(dǎo)致遲發(fā)性真菌感染病例與病例分析/223
第五節(jié)角膜穿孔導(dǎo)致的遲發(fā)性眼內(nèi)真菌感染病例與病例分析/231
附件山東省眼科醫(yī)院超說(shuō)明書(shū)用藥知情同意書(shū)/239
增值視頻目錄
二維碼4-2-1視頻角膜刮片/56
二維碼6-1-1視頻角膜病灶切除聯(lián)合基質(zhì)注藥治療真菌性角膜炎/87
二維碼6-2-1視頻結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療真菌性角膜炎/95
二維碼6-3-1視頻板層角膜移植治療真菌性角膜炎/101
二維碼6-3-2視頻板層角膜移植術(shù)中發(fā)生植床穿孔的手術(shù)處理/102
二維碼6-4-1視頻深板層角膜移植術(shù)治療真菌性角膜炎1/110
二維碼6-4-2視頻深板層角膜移植術(shù)治療真菌性角膜炎2/110
二維碼6-5-1視頻穿透性角膜移植術(shù)治療真菌性角膜炎/120
二維碼6-5-2視頻穿透性角膜移植術(shù)中沖洗前房積膿手術(shù)處理/120
二維碼6-5-3視頻手工梭形穿透性角膜移植術(shù)治療真菌性角膜炎/122
二維碼6-5-4視頻穿透性角膜移植術(shù)中虹膜根部離斷手術(shù)處理/124
二維碼6-5-5視頻穿透性角膜移植術(shù)中暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血及手術(shù)處理/125
二維碼6-5-6視頻穿透性角膜移植術(shù)治療角膜巨大穿孔（術(shù)中發(fā)生脈絡(luò)膜出血）的手術(shù)處理/127
二維碼6-5-7視頻同一患者二期暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血二期手術(shù)放液處理/127
二維碼6-6-1視頻眼前節(jié)重建術(shù)治療真菌性角膜炎/133
二維碼6-6-2視頻眼前節(jié)重建術(shù)中晶狀體脫出的手術(shù)處理/135
二維碼6-7-1視頻眼前節(jié)重建術(shù)聯(lián)合玻璃體切除和晶狀體摘除術(shù)治療真菌性角膜炎合并真菌性眼內(nèi)炎/149
二維碼6-7-2視頻角膜移植術(shù)聯(lián)合玻璃體切除和晶狀體摘除術(shù)治療真菌性角膜炎合并真菌性眼內(nèi)炎/149
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