新版（第五版）《動(dòng)力取向精神障礙治療臨床實(shí)踐》（Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice）是在第四版面世的9年之后出版的。自從我25年前開(kāi)始撰寫(xiě)本書(shū)，這是兩次修訂之間時(shí)間跨度zui長(zhǎng)的一次。美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)出版社和我都認(rèn)為zui好推遲第五版的出版，直到DSM-5得到廣泛傳播。一如既往，我希望章節(jié)的組織與DSM-5的分類能夠兼容，盡管我并不贊同DSM-5工作組的所有決定。我主要的擔(dān)心是，向受訓(xùn)者廣泛講授的DSM-5系統(tǒng)是有意地非理論性的。而我想幫助臨床醫(yī)生找到一種方法，在與患者的工作中保持精神動(dòng)力學(xué)思考的活力。如果我們想zui充分地幫助患者，我們就一定不能失去人的復(fù)雜性。正如希波克拉底（Hippocrates）曾經(jīng)指出的，了解患病的這個(gè)人，比了解這個(gè)人所患的疾病更重要。因此，在第1部分介紹性章節(jié)中更新了心理治療的理論、評(píng)估、個(gè)案概念化及形式之后，我重新組織了接下來(lái)的章節(jié)，以便它們與DSM-5的分類兼容。

在某些情況下我增加了對(duì)新診斷實(shí)體的討論，例如在第十三章中：將精神動(dòng)力學(xué)思考應(yīng)用于孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系（autism spectrum）患者的治療。我還刪除了一些討論，使本教材的篇幅與上一版基本相同，以降低成本。在第十章中，我將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）和分離障礙（dissociative disorders）都包括在內(nèi)，使這一章圍繞與創(chuàng)傷和應(yīng)激源相關(guān)的主要精神障礙。因?yàn)镈SM-5廢除了DSM-Ⅳ所認(rèn)可的多軸系統(tǒng)，所以我刪除了所有關(guān)于各軸的參考文獻(xiàn)。負(fù)責(zé)確定DSM-5zui終版本的人選擇了保留與DSM-Ⅳ相同的人格障礙分類方法，但它們不再位于一個(gè)單獨(dú)的軸上。在我看來(lái)，這一新發(fā)展既有積極影響，也有消極影響。一方面，它消除了在一個(gè)單獨(dú)的軸上把人格障礙邊緣化的問(wèn)題（仿佛它們對(duì)于精神科醫(yī)生來(lái)說(shuō)不如所有其他精神障礙那樣重要）。另一方面，如果沒(méi)有一個(gè)特定關(guān)注這個(gè)領(lǐng)域的軸，那么對(duì)于人格在精神病學(xué)中所起作用的特別認(rèn)識(shí)，可能就會(huì)有所減弱。

在準(zhǔn)備這一版本的文本時(shí)，我收集了自2005年的第四版出版以來(lái)多年的相關(guān)資料，以便系統(tǒng)地更新每一章。事實(shí)上，每一章因此都有了新的參考文獻(xiàn)和新的材料。如上所述，為了保持篇幅依然合適，我也刪除了一些材料。在一個(gè)簡(jiǎn)化主義的時(shí)代，在整個(gè)社會(huì)中，特別是在醫(yī)學(xué)中，我一直努力保持心智生活的活力。動(dòng)力性精神病學(xué)家必須是生物心理社會(huì)型思考者，即使我們關(guān)注的重點(diǎn)是諸如內(nèi)在沖突、創(chuàng)傷對(duì)一個(gè)人的想法、潛意識(shí)幻想、內(nèi)在客體關(guān)系、自體結(jié)構(gòu)和防御機(jī)制的影響這樣的問(wèn)題。因此，我們是火焰的守護(hù)者，它提醒我們，我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是基因組或神經(jīng)回路。精神動(dòng)力性臨床醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的是，我們每一個(gè)人的獨(dú)特之處是什么，神經(jīng)生物學(xué)為這種獨(dú)特印記帶來(lái)的影響是什么，以及環(huán)境是如何影響大腦的。

一如既往，我非常感謝美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院和位于錫拉丘茲的美國(guó)紐約州立大學(xué)北部醫(yī)科大學(xué)的培訓(xùn)學(xué)員，這些年來(lái)我有幸教授他們。正如患者是一名心理治療師zui好的老師，學(xué)生也是教育者zui好的老師。本書(shū)反映了我不斷向年輕培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)的過(guò)程，他們將成為我未來(lái)的同事。我也想對(duì)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)出版社的同事表達(dá)深深的感謝，他們?cè)诮?0年的時(shí)間里始終支持我努力向全世界的臨床醫(yī)生傳遞我的思想。本書(shū)現(xiàn)已被翻譯成11種語(yǔ)言，并在世界范圍內(nèi)被用作教材。我要特別感謝麗貝卡·萊因哈特（Rebecca Rinehart）、羅伯特·黑爾斯（Robert Hales）、約翰·麥克達(dá)菲（John McDuffie）、格雷格·庫(kù)尼（Greg Kuny）和貝西·瓊斯（Bessie Jones），感謝他們?cè)诒緯?shū)出版過(guò)程中給予我的所有幫助。休斯敦的吉爾·克雷格（Jill Craig）以非凡的效率精心準(zhǔn)備了手稿的新版本。zui后，我想對(duì)我的家人，尤其是我的妻子喬伊斯（Joyce）表達(dá)我的感激，她在這本教材前后五版的整個(gè)出版過(guò)程中，為我提供在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)集中精力整合大量信息所必需的時(shí)間、空間和支持。

格倫·O. 加伯德（Glen O. Gabbard），醫(yī)學(xué)博士

美國(guó)得克薩斯州貝萊爾市