2010 年發(fā)布的第1 版《創(chuàng)傷后應激障礙防治指南》距今已14 年。隨著精神醫(yī)學和循證醫(yī)學研究的深入，以及臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累，中國PTSD 的防治工作有了較大的進展。受中華醫(yī)學會精神病學分會的委托，精神創(chuàng)傷研究協(xié)作組歷時2 年多的時間，召開線上、線下共8次會議，組織全國20 多名專家參與本指南的編寫。
本次修訂首先組建了精神病學專家、心理學專家、循證醫(yī)學專家團隊，參照第1 版和國際PTSD 的治療指南，并嚴格遵照循證醫(yī)學規(guī)則，為藥物、心理和物理治療提供了循證醫(yī)學的基礎證據(jù)。本指南有以下特點：
第一，本指南的編者都是來自全國的創(chuàng)傷管理專家，常年從事創(chuàng)傷的臨床和研究工作，具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。
第二，本指南中心理治療、藥物治療、物理治療和其他治療的循證醫(yī)學證據(jù)的收集和分級，是在蘭州大學葛龍教授團隊的指導與合作下完成的，應用了國際統(tǒng)一證據(jù)質量分級和推薦強度系統(tǒng)證據(jù)推薦分級的評估、制訂與評價工具（The Grading of RecommendationsAssessment, Development and Evaluation, GRADE）。GRADE 證據(jù)分級系統(tǒng)由國際指南制定小組制定，明確規(guī)定了證據(jù)質量和推薦強度的標準。該系統(tǒng)清晰評估了不同治療方案的關鍵結局，對于不同類型證據(jù)的升降級有明確、綜合的標準。從證據(jù)到推薦全過程透明，充分考慮了患者的意愿和需求。GRADE 證據(jù)分級系統(tǒng)內容見下表。
GRADE 證據(jù)分級和推薦分級標準
證據(jù)質量分級具體描述高（A） 非常有把握觀察值接近真實值中（B） 對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大低（C） 對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別極低（D） 對觀察值幾乎沒有把握：觀察值與真實值可能有極大差別推薦強度分級具體描述強（1） 明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利弱（2） 利弊不確定或無論質量高低的證據(jù)均顯示利弊相當
第三，本指南最大的特點是強調了各種心理療法治療PTSD 的重要性，以及新型物理治療的應用，相對于第1 版指南增加了近十年的研究新進展，特別是與創(chuàng)傷相關的兒童障礙、前期評估以及健康教育。
第四，本指南共有七章，第一章為PTSD 總述，全面介紹了成人和中國創(chuàng)傷后應激障礙防治指南（2024 版）兒童PTSD 的臨床特征、流行病學、防治現(xiàn)狀、疾病負擔、風險因素和病理機制。第二章介紹了PTSD 的評估與診斷，參照了《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5 版）》（DSM-5）和《國際疾病分類第十一次修訂本》（ICD-11）的診斷標準。第三章是PTSD 的治療，包括治療前評估、治療原則和技巧，詳細介紹了藥物治療、心理治療、物理治療以及其他治療的循證醫(yī)學證據(jù)。PTSD 是唯一有病因的一組創(chuàng)傷性精神障礙，因此本指南著重闡述了各種心理治療方法，并提供了循證醫(yī)學證據(jù)，有理有據(jù)，具有可操作性，這是本指南的一個亮點。第四章介紹了特殊人群PTSD 的處理，如兒童青少年、老年、女性患者、一線人員，以及共病軀體和其他精神障礙、伴自殺風險、慢性PTSD、復合性PTSD 及PTSD相關障礙的處理。第五章重點是PTSD 的管理，從文化和人性化的角度，建立醫(yī)患聯(lián)盟關系，采用生物- 心理- 社會多維度評估，以及包括住院、安全性、生活質量、功能障礙、會診- 聯(lián)絡服務、依從性，特別是健康教育等全方位的綜合管理。第六章重點介紹了創(chuàng)傷后的防治體系、措施和方法，以及重大災難事件后的心理危機干預策略。第七章在現(xiàn)有評估和防治的基礎上，提出未來的PTSD 研究和臨床需求，構建三大治療原則（藥物、心理、物理治療）的精準化，創(chuàng)建新的治療理念，如機器學習、數(shù)字療法等。
總之，本指南為臨床醫(yī)師特別是精神科醫(yī)師、臨床心理學家、社會工作者提供了一套完整的、規(guī)范化的評估和防治指南，原則性很強，但不是唯一的準則，評估和治療要因人而異、因病而異，不能千篇一律，臨床醫(yī)師應建立個性化的治療理念。
我國對PTSD 的研究和臨床管理起步較晚，近年來，PTSD 逐步引起了政府、社會、廣大科研人員和臨床工作者的關注，并得到了飛躍發(fā)展。我們希望《中國創(chuàng)傷后應激障礙防治指南（2024 版）》的出版，能夠使PTSD 的防治工作更上一個新臺階。也希望同仁們在臨床使用過程中提出寶貴建議。
感謝河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院于魯璐和王嵐主任醫(yī)師，無錫市精神衛(wèi)生中心何小燕副主任醫(yī)師，中山大學附屬第五醫(yī)院楊晨博士，西安交通大學第一附屬醫(yī)院賀海蓉和高鳳潔博士，浙江大學心理與行為科學系魏艷萍博士，蘭州大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理學系劉雅菲碩士、李穎碩士、程千吉碩士、楊水華碩士、寧金鈴碩士、趙威龍碩士、夏丹妮碩士、劉嘉藝碩士，甘肅中醫(yī)藥大學護理學院黃嘉杰碩士對本書的貢獻。
馬現(xiàn)倉　王學義　李衛(wèi)暉
2024 年6 月