包括骨科學和護理學基礎理論知識,骨科護理?评碚撝R,骨科常見疾病圍術期護理、骨科急重、疑難病例的圍術期護理,骨科新技術及特殊手術病例圍術期護理,骨科多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護理,骨科常用技術及護理、骨科常用藥物指導、骨科病人的康復、延伸護理,骨科?谱o士的培養(yǎng)與發(fā)展等。
隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和疾病管理模式的改變,護理工作在維護和促進人類健康的事業(yè)中發(fā)揮著越來越重要的作用。這對護理隊伍的綜合素質提出了更高的要求:不僅要加強護理隊伍的在職繼續(xù)教育,還要加強?谱o士的培養(yǎng)。近年來我國大力培養(yǎng)?谱o士,顯著提升了臨床護理質量,使護理服務日臻完善,有效促進了護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
骨科?谱o士經(jīng)過骨科專業(yè)的系統(tǒng)化培訓、考核,掌握更高水平的理論知識及實踐技能,在骨科疾病發(fā)生至康復過程中為患者提供更優(yōu)質的骨科護理服務,能有效解決骨科患者面臨的疑難問題,并對其潛在的危險因素進行預測和防護。提高骨科?谱o士的專業(yè)水平,最重要的是強化護理人員與時俱進的?苹嘤。為了讓骨科專科護士的培訓更標準化、規(guī)范化、同質化,中華護理學會骨科護理專業(yè)委員會組織多家醫(yī)院的骨科護理專家共同撰寫此書,以期為廣大骨科護理工作者提供知識內容更深、知識范圍更廣的骨科專科護理培訓教材。
本書在編寫過程中,參閱大量指南、專家共識及相關文獻,綜合新技術、新理念、新進展,全書分基礎篇、臨床篇、應急篇、提升篇四部分,共二十六章,囊括骨科?祁I域專業(yè)的理論知識、技術操作及標準,由淺入深,詳細、全面地講解各類型骨科?萍膊〉淖o理。每節(jié)內容均列有學習目標突出培訓重點,設有知識拓展進行專科知識延伸學習,并附有自測題。全書圖文并茂,易于閱讀理解,集科學性、先進性、實用性于一體。本書可供各層級骨科專科護士培訓及骨科護理工作者閱讀學習。
在此,我們衷心感謝參與本書編寫的所有人員。因專業(yè)能力及學術水平有限,本書難免會有疏漏之處,懇請各位專家及讀者給予批評指正。
高 遠 王 潔
2024 年4 月
主任護師,蘇州大學附屬附屬第一醫(yī)院大外科科護士長,中華護理學會骨科護理專業(yè)委員會副主任委員,江蘇省護理學會委員會主任委員,中國健康促進會骨科護理專業(yè)委員會委員,中國醫(yī)促會加速康復外科分會骨科護理專業(yè)學組委員,江蘇省骨科?谱o士培訓基地負責人,2012年以來省內外培養(yǎng)了200余名骨科專科護士。
第一篇 基礎篇
第一章 運動系統(tǒng)解剖/ 3
第一節(jié) 骨科解剖基本術語/ 3
一、 解剖學姿勢/ 3
二、 人體的軸和面/ 3
三、 方位術語/ 4
第二節(jié) 脊柱解剖/ 5
一、 脊柱大體解剖/ 5
二、 脊柱的骨性結構/ 7
三、 脊柱的關節(jié)與連結/ 9
四、 脊柱的主要肌肉與血管神經(jīng)/ 12
第三節(jié) 骨盆解剖/ 15
一、 骨盆的骨性結構/ 15
二、 骨盆的關節(jié)與連結/ 16
三、 骨盆的軟組織/ 16
四、 骨盆的血管和神經(jīng)/ 16
第四節(jié) 四肢骨關節(jié)解剖/ 18
一、 概述/ 18
二、 肩關節(jié)解剖/ 19
三、 肘關節(jié)解剖/ 21
四、 腕關節(jié)解剖/ 22
五、 髖關節(jié)解剖/ 23
六、 膝關節(jié)解剖/ 24
七、 踝關節(jié)解剖/ 26
第二章 骨的結構與生物力學/ 28
第一節(jié) 骨組織的形成與結構/ 28
一、 骨的結構/ 28
二、 骨組織的形成過程/ 29
三、 骨組織的發(fā)生方式/ 29
四、 骨組織的結構/ 30
第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)與治療原則/ 31
一、 定義/ 31
二、 病因與損傷機制/ 32
三、 分類/ 32
四、 骨折的臨床表現(xiàn)/ 33
五、 輔助檢查/ 35
六、 治療原則/ 35
第三節(jié) 骨折的愈合標準與時間/ 37
一、 骨折的愈合過程與時間/ 38
二、 骨折的愈合標準/ 38
第四節(jié) 骨折的生物力學/ 40
一、 概述/ 40
二、 骨折的發(fā)生/ 40
三、 能量的吸收與骨折/ 41
第三章 骨科護理常用體檢方法/ 43
第一節(jié) 肌力檢查方法/ 43
一、 概述/ 43
二、 徒手肌力評定/ 43
三、 等長肌力評定/ 45
四、 等張肌力評定/ 46
五、 等速肌力評定/ 46
第二節(jié) 骨科檢查基本方法/ 47
一、 頸部檢查/ 47
二、 肩部檢查/ 48
三、 肘部檢查/ 48
四、 腕部檢查/ 48
五、 胸部檢查/ 49
六、 腰部檢查/ 49
七、 骨盆檢查/ 50
八、 髖部檢查/ 50
九、 膝部檢查/ 51
第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法/ 53
一、 感覺功能/ 53
二、 運動功能/ 53
三、 神經(jīng)反射/ 54
四、 周圍神經(jīng)損傷/ 55
第四章 骨科麻醉護理/ 58
第一節(jié) 概述/ 58
一、 麻醉的分類/ 58
二、 麻醉的適應證/ 58
三、 麻醉常用藥物/ 59
第二節(jié) 麻醉方法/ 61
一、 全身麻醉/ 61
二、 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯/ 62
三、 硬膜外阻滯/ 62
四、 腰- 硬聯(lián)合阻滯/ 62
五、 局部麻醉/ 62
第三節(jié) 骨科麻醉術前護理/ 64
一、 麻醉前病情評估/ 64
二、 麻醉前準備與護理/ 65
三、 患者轉運/ 66
四、 麻醉前后導尿時機/ 67
第四節(jié) 骨科麻醉術中護理/ 68
一、 麻醉術中常規(guī)護理/ 68
二、 標準手術體位/ 70
三、 麻醉期間常見并發(fā)癥與護理/ 71
第五節(jié) 骨科麻醉術后護理/ 74
一、 麻醉恢復室患者的護理/ 74
二、 麻醉術后護理與并發(fā)癥處理/ 75
第五章 診療技術與配合/ 77
第一節(jié) 影像學檢查/ 77
一、 X 線檢查/ 77
二、 CT 檢查/ 78
三、 MRI 檢查/ 79
四、 椎管造影/ 80
五、 超聲檢查/ 81
第二節(jié) 實驗室檢查/ 83
一、 概述/ 83
二、 目的與作用/ 83
三、 圍手術期常規(guī)檢查指標/ 83
四、 標本采集注意事項/ 85
第六章 骨科常用護理技術/ 87
第一節(jié) 石膏固定術/ 87
第二節(jié) 牽引術/ 91
第三節(jié) 支具的使用/ 96
第四節(jié) 負壓封閉引流技術/ 100
第五節(jié) 外固定支架技術/ 102
第六節(jié) 軸線翻身法/ 105
第七節(jié) 脊柱損傷患者搬運法/ 108
第八節(jié) 冷療法/ 111
第九節(jié) 骨折水皰的處理方法/ 113
第十節(jié) 持續(xù)被動運動訓練儀的應用/ 115
第十一節(jié) 抗血栓壓力帶的應用/ 118
第十二節(jié) 間歇性充氣加壓泵的應用/ 122
第十三節(jié) 光子治療儀的應用/ 125
第十四節(jié) 拐杖、助行器的應用/ 127
第七章 骨科常用藥物指導/ 131
第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物/ 131
第二節(jié) 抗骨質疏松藥物/ 134
第三節(jié) 神經(jīng)營養(yǎng)藥物/ 137
第四節(jié) 脫水消腫藥物/ 139
第五節(jié) 抗凝血藥物/ 141
第六節(jié) 抗菌藥物/ 145
第七節(jié) 抗結核藥物/ 148
第八節(jié) 抗骨腫瘤藥物/ 151
第八章 骨科營養(yǎng)管理/ 154
第一節(jié) 概述/ 154
一、 骨科患者的代謝變化/ 154
二、 骨科患者營養(yǎng)管理的目的/ 154
三、 營養(yǎng)相關知識/ 155
第二節(jié) 營養(yǎng)狀態(tài)的評估與監(jiān)測/ 157
一、 評估方式/ 157
二、 評估時機/ 160
三、 評估要點/ 160
四、 評估反饋/ 160
第三節(jié) 腸內與腸外營養(yǎng)支持/ 161
一、 腸內營養(yǎng)/ 162
二、 腸外營養(yǎng)/ 163
三、 治療原則/ 164
第四節(jié) 骨科圍手術期營養(yǎng)管理/ 165
一、 營養(yǎng)管理專家團隊/ 165
二、 營養(yǎng)管理專家團隊成員職責/ 166
三、 營養(yǎng)管理的相關培訓/ 166
四、 營養(yǎng)管理的實施/ 166
第九章 骨科護理常用評估工具/ 170
第一節(jié) Caprini 血栓風險評估量表/ 170
第二節(jié) 數(shù)字分級評分法/ 172
第三節(jié) Braden 壓力性損傷風險評估量表/ 174
第四節(jié) Morse 跌倒風險評估量表/ 175
第五節(jié) Barthel 日常生活自理能力評估量表/ 177
第六節(jié) 營養(yǎng)風險篩查評估量表/ 180
第七節(jié) 失禁相關性皮炎評估量表/ 183
第八節(jié) 譫妄評估量表/ 185
第二篇 臨床篇
第一章 四肢骨折與護理/ 189
第一節(jié) 鎖骨骨折的護理/ 189
第二節(jié) 肱骨近端骨折的護理/ 193
第三節(jié) 肱骨干骨折的護理/ 198
第四節(jié) 尺骨鷹嘴骨折的護理/ 202
第五節(jié) 尺橈骨骨折的護理/ 206
第六節(jié) 股骨頸骨折的護理/ 210
第七節(jié) 股骨干骨折的護理/ 216
第八節(jié) 股骨粗隆間骨折的護理/ 219
第九節(jié) 股骨遠端骨折的護理/ 224
第十節(jié) 髕骨骨折的護理/ 227
第十一節(jié) 脛骨平臺骨折的護理/ 231
第十二節(jié) 脛腓骨骨折的護理/ 235
第十三節(jié) 踝關節(jié)骨折的護理/ 240
第二章 骨盆及髖臼骨折與護理/ 244
第一節(jié) 骨盆骨折的護理/ 244
第二節(jié) 髖臼骨折的護理/ 251
第三章 關節(jié)脫位與護理/ 256
第一節(jié) 肩鎖關節(jié)脫位的護理/ 256
第二節(jié) 肩關節(jié)脫位的護理/ 260
第三節(jié) 腰椎滑脫的護理/ 263
第四節(jié) 頸椎滑脫的護理/ 267
第五節(jié) 肘關節(jié)脫位的護理/ 270
第六節(jié) 橈骨頭半脫位的護理/ 273
第七節(jié) 腕關節(jié)脫位的護理/ 276
第八節(jié) 髖關節(jié)脫位的護理/ 279
第九節(jié) 先天性畸形的護理/ 284
一、 先天性肌源性斜頸/ 284
二、 先天性馬蹄內翻足/ 286
三、 發(fā)育性髖關節(jié)脫位/ 288
第四章 脊柱損傷與護理/ 292
第一節(jié) 寰樞關節(jié)脫位的護理/ 292
第二節(jié) 頸椎骨折的護理/ 297
第三節(jié) 胸椎骨折的護理/ 301
第四節(jié) 腰椎骨折的護理/ 306
第五節(jié) 脊髓損傷的護理/ 309
第五章 脊柱疾病與護理/ 314
第一節(jié) 頸椎退行性疾病的護理/ 314
第二節(jié) 胸椎退行性疾病的護理/ 321
第三節(jié) 腰椎退行性疾病的護理/ 326
第四節(jié) 脊柱側凸的護理/ 331
第五節(jié) 強直性脊柱炎的護理/ 336
第六節(jié) 骨質疏松的護理/ 341
第六章 人工關節(jié)置換術與護理/ 345
第一節(jié) 肩關節(jié)置換術的護理/ 345
第二節(jié) 肘關節(jié)置換術的護理/ 351
第三節(jié) 髖關節(jié)置換術的護理/ 356
第四節(jié) 膝關節(jié)置換術的護理/ 363
第五節(jié) 踝關節(jié)置換術的護理/ 367
第七章 骨與關節(jié)感染、結核的護理/ 373
第一節(jié) 化膿性骨髓炎的護理/ 373
第二節(jié) 化膿性關節(jié)炎的護理/ 378
第三節(jié) 膝關節(jié)結核的護理/ 381
第四節(jié) 髖關節(jié)結核的護理/ 385
第五節(jié) 脊柱結核的護理/ 388
第八章 骨腫瘤與護理/ 393
第一節(jié) 良性腫瘤的護理/ 393
第二節(jié) 惡性腫瘤的護理/ 397
第三節(jié) 頸椎腫瘤的護理/ 405
第四節(jié) 胸腰椎腫瘤的護理/ 411
第五節(jié) 骶骨腫瘤的護理/ 415
第六節(jié) 四肢腫瘤的護理/ 419
第九章 骨科微創(chuàng)手術與護理/ 422
第一節(jié) 肩關節(jié)鏡手術的護理/ 422
第二節(jié) 肘關節(jié)鏡手術的護理/ 426
第三節(jié) 髖關節(jié)鏡手術的護理/ 430
第四節(jié) 膝關節(jié)鏡手術的護理/ 434
第五節(jié) 踝關節(jié)鏡手術的護理/ 439
第六節(jié) 椎間孔鏡手術的護理/ 443
第七節(jié) 跟腱縫合術的護理/ 447
第十章 周圍神經(jīng)血管損傷與護理/ 452
第一節(jié) 周圍神經(jīng)損傷的護理/ 452
第二節(jié) 周圍血管損傷的護理/ 458
第十一章 手外傷、顯微外科與護理/ 462
第一節(jié) 手外傷的護理/ 462
第二節(jié) 斷指(趾)再植的護理/ 467
第三節(jié) 皮瓣移植的護理/ 471
第十二章 骨科康復護理/ 477
第一節(jié) 概述/ 477
一、 康復護理的內涵/ 477
二、 骨科康復護理的原則與內容/ 477
三、 護士在骨科康復治療中的角色/ 478
四、 骨科康復護理發(fā)展趨勢/ 478
第二節(jié) 康復功能評定內容及方法/ 479
一、 肌力評定/ 479
二、 肌張力評定/ 479
三、 關節(jié)活動范圍測量/ 480
四、 平衡評定/ 481
五、 協(xié)調能力評定/ 482
六、 步態(tài)分析/ 482
七、 疼痛評定/ 483
八、 日常生活活動能力評定/ 484
九、 生存質量評定/ 485
十、 心理評估/ 485
第三節(jié) 運動康復/ 486
一、 運動康復訓練的原則/ 487
二、 運動康復訓練的方法/ 488
第四節(jié) 感覺康復/ 492
一、 概述/ 492
二、 感覺康復的臨床應用/ 493
第五節(jié) 物理康復/ 495
一、 概述/ 495
二、 物理康復療法/ 496
三、 骨科常用的康復儀器及護理/ 502
第六節(jié) 心理康復/ 506
一、 概述/ 506
二、 心理康復護理的方法與進展/ 508
第七節(jié) 社會康復/ 510
一、 概述/ 511
二、 社會康復的作用/ 511
三、 社會康復的內容/ 511
第三篇 應急篇
第一章 骨折創(chuàng)傷后應激與反應/ 517
第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)應激反應/ 517
一、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變/ 517
二、 藍斑- 交感- 腎上腺髓質系統(tǒng)興奮/ 518
三、 下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質系統(tǒng)興奮/ 518
第二節(jié) 內分泌系統(tǒng)應激反應/ 519
一、 胰高血糖素和胰島素/ 520
二、 抗利尿激素和醛固酮/ 520
三、 - 內啡肽/ 520
第三節(jié) 創(chuàng)傷后代謝反應/ 521
一、 高代謝率/ 521
二、 糖、脂肪、蛋白質的代謝/ 522
第四節(jié) 創(chuàng)傷后血液循環(huán)系統(tǒng)反應/ 523
一、 創(chuàng)傷后血液循環(huán)系統(tǒng)反應的臨床意義/ 523
二、 創(chuàng)傷后血液循環(huán)系統(tǒng)反應的病理生理改變/ 523
第五節(jié) 創(chuàng)傷后臟器反應/ 525
一、 呼吸系統(tǒng)的改變/ 525
二、 消化系統(tǒng)的改變/ 525
三、 血液系統(tǒng)的改變/ 525
四、 泌尿系統(tǒng)的改變/ 526
第六節(jié) 創(chuàng)傷后免疫系統(tǒng)變化/ 527
一、 非特異性防御反應和炎癥/ 527
二、 特異性防御反應/ 528
第七節(jié) 創(chuàng)傷后心理反應/ 529
一、 創(chuàng)傷后心理應激障礙的分類/ 529
二、 創(chuàng)傷反應/ 530
三、 急性應激障礙與創(chuàng)傷后應激障礙的評估工具/ 531
第二章 骨折現(xiàn)場急救配合/ 533
第一節(jié) 現(xiàn)場急救及配合/ 533
一、 現(xiàn)場急救目的/ 533
二、 現(xiàn)場急救病情評估/ 533
三、 現(xiàn)場急救原則/ 535
四、 現(xiàn)場急救措施/ 535
第二節(jié) 創(chuàng)傷性休克的急救護理/ 538
第三節(jié) 創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征的急救護理/ 542
第四節(jié) 多發(fā)傷伴氣胸的急救護理/ 547
第三章 骨科危重癥預防與護理/ 552
第一節(jié) 脂肪栓塞綜合征/ 552
第二節(jié) 擠壓綜合征/ 557
第三節(jié) 骨筋膜隔室綜合征/ 561
第四節(jié) 深靜脈血栓形成/ 565
第五節(jié) 應激性潰瘍/ 569
第六節(jié) 壞死性筋膜炎/ 574
第四篇 提升篇
第一章 骨科護理質量標準及監(jiān)測指標/ 581
第一節(jié) 骨科?谱o理臨床質量考核(評價)標準/ 581
第二節(jié) 骨科?谱o理質量監(jiān)測指標/ 583
第二章 骨科教學管理/ 588
第一節(jié) 臨床護理教學/ 588
一、 概述/ 588
二、 護理查房/ 589
三、 整體護理查房的程序/ 591
四、 護理查房的注意事項/ 592
第二節(jié) 護理研究/ 593
一、 概述/ 594
二、 護理科研選題/ 594
三、 護理科研設計/ 595
四、 文獻檢索/ 597
五、 開題報告的撰寫/ 599
六、 綜述/ 600
七、 護理個案/ 600
第三節(jié) 臨床實踐能力拓展/ 603
一、 臨床實踐內容/ 603
二、 臨床實踐能力拓展/ 604
參考文獻/ 606