白內障是我國兒童的首要致盲眼病，也是首要可治療兒童盲的病因。我國先天性白內障發(fā)病率約為4‰，約占新生兒致盲性眼病的30%。對于嬰幼兒或兒童時期發(fā)生的白內障，從發(fā)病原因、手術難度、視力康復、術后并發(fā)癥預防等多個方面而言，其復雜程度遠遠超過成年人的白內障。

對于兒童白內障的手術治療時機、手術方式選擇等問題仍存在許多爭議，難以制定統(tǒng)一的規(guī)范和標準，兒童白內障的診療可以說是在崎嶇的道路上摸索前行。很多先天性白內障的患者往往合并先天性小角膜、小眼球、永存性胚胎血管、Peters異常等眼部異常，甚至合并全身異常，這些復雜的情況大大增加了手術難度。兒童的眼部情況會隨著身體發(fā)育而不斷變化，難以進行準確預測。這就要求眼科醫(yī)生既要關注眼部異常，又要關注全身情況，既要對眼前節(jié)的復雜情況進行細致研究，又要對患者的遠期視力康復作出合理規(guī)劃，無論從哪方面而言，都是一項艱巨的任務。然而對于患者來說，及時又精準的診療關系著他們一生的光明，對于他們的家庭來講，也是意義重大的事情。

在我們的患兒當中，有出生才幾天的嬰兒，我們給孩子制定了手術計劃，在嬰兒長到5周左右進行手術，配上眼鏡進行視覺康復訓練，然后在發(fā)育相對完善時植入了人工晶狀體。如今，許多患兒不僅視力恢復喜人，甚至擁有了一定程度的立體視功能，這是讓我們深感欣慰而又振奮的事情。在本書中我們將這些典型病例進行了總結，挑選了共39例兒童白內障病例，從病因分析、診療方案制定、手術時機選擇、人工晶狀體類型與度數(shù)選擇、術中操作細節(jié)、術后用藥、并發(fā)癥預防、長期視力康復等多個方面進行細致講解，力求能夠為廣大臨床醫(yī)生遇到類似問題時，能夠提供可依據(jù)的診療方案。同時，臨床上還存在一些粗看似乎是白內障實則不是白內障的情況，我們也選了2個典型病例，分享給大家。然而正如我們前面所說的，兒童白內障的診療極為復雜，這些病例也難以囊括其萬一。治療方案的選擇存在許多值得討論的地方，雖然在診療的過程中我們已萬分謹慎細致，卻不敢妄稱為標準。在回顧總結的過程中，我們發(fā)現(xiàn)自己存在一些需要改進和反省的地方，我們也期望在這種自省當中，不斷提高，從而讓更多的患者獲益。希望大家能夠有所啟發(fā)與裨益。

趙云娥，主任醫(yī)師、二級教授、博士研究生導師，現(xiàn)任溫州醫(yī)科大學眼視光學院、生物醫(yī)學工程學院、附屬眼視光醫(yī)院副院長。

兼任國際人工晶狀體俱樂部會士，中華眼科學會專家會員，第九、第十、第十一屆中華眼科學會白內障學組委員，第一、第二、第三屆中國女醫(yī)師協(xié)會視光學專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會兒童眼健康專業(yè)委員會副主任委員，第一、第二屆中國健康管理協(xié)會接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會副主任委員，《中華眼視光學與視覺科學雜志》編委。入選浙江省衛(wèi)生領軍人才。主持浙江省重點學科兒童晶狀體病學科，在兒童晶狀體病的診治方面有很深的造詣。擅長各類屈光性白內障手術、各類功能性人工晶狀體植入手術、嬰幼兒白內障及各種疑難復雜白內障的處理。

主持國家自然科學基金面上項目和科技部重點研發(fā)計劃項目課題等4項國家級科研項目，主持浙江省重點研發(fā)項目和尖兵領雁計劃項目各1項。作為第一和通訊作者在Ocular Surface、AJO、BJO、IOVS、JCRS、JRS等SCI收錄期刊發(fā)表論文70余篇，在《中華眼科雜志》《中華眼視光學與視覺科學雜志》等發(fā)表文章數(shù)十篇。主譯《飛秒激光輔助白內障手術》 《先天性白內障診療精要》， 著有科普著作《尋找光明先天性白內障醫(yī)路歷程》。

病例1 雙眼先天性全白內障

病例2 繞核性并核性白內障

病例3 珊瑚狀白內障

病例4 雙眼先天性結晶樣白內障伴間歇性外斜視

病例5 單眼后極性白內障

病例6 雙眼粉塵狀白內障合并高度遠視

病例7 雙眼粉塵狀白內障

病例8 發(fā)育性白內障多焦點人工晶狀體植入

病例9 雙眼先天性白內障未行手術

病例10 單眼先天性白內障伴后囊膜大缺損

病例11 單眼后極性白內障伴后囊膜小缺損

病例12 核性白內障伴后囊膜盤狀機化

病例13 雙眼先天性白內障伴雙眼后囊膜不同程度缺損

病例14 雙眼先天性白內障伴雙眼后囊膜巨大缺損

病例15 伴晶狀體后圓錐的先天性白內障

病例16 先天性白內障合并PFV

病例17 單眼先天性白內障伴混合型PFV

病例18 單眼先天性白內障合并PFV

病例19 單眼先天性白內障合并PFV并后圓錐

病例20 先天性白內障伴永存性胚胎血管

病例21 一眼PFV一眼后囊膜缺損的雙眼不同進展白內障

病例22 單眼Peter異常伴雙眼先天性白內障

病例23 先天性白內障合并無虹膜癥及角膜緣干細胞功能失代償

病例24 先天性白內障合并無虹膜癥

病例25 膜性白內障

病例26 雙眼核性白內障

病例27 顯性遺傳先天性白內障合并小角膜家系

病例28 散發(fā)家系先天性白內障

病例29 X染色體連鎖遺傳先天性白內障

病例30 雙眼先天性晶狀體不全脫位

病例31 雙眼人工晶狀體懸吊植入術后反復瞳孔夾持

病例32 一期植入術后雙眼人工晶狀體移位

病例33 雙眼先天性白內障術后人為的屈光參差

病例34 先天性白內障術后后發(fā)性白內障

病例35 先天性白內障術后無晶狀體眼繼發(fā)青光眼

病例36 一期人工晶狀體植入術后視軸區(qū)混濁

病例37 先天性纖維血管瞳孔膜

病例38 永存瞳孔膜伴先天性纖維血管瞳孔膜

病例39 永存瞳孔膜