全書內(nèi)容包括肝癌體部立體定向放射治療的適應癥、前準備（包括相關檢查、患者總體評估、抗病毒治療等）、定位前腫瘤位置確定的輔助手段（金屬標記、碘油標記）、放療模擬定位（CT模擬定位、MR模擬定位）、靶區(qū)勾畫（圖像融合、靶區(qū)定義、靶區(qū)勾畫技巧）、危及器官勾畫、劑量分割模式、正常組織限量、治療計劃設計（設計前準備、技術(shù)的選擇、VMAT、IMRT計劃設計、計劃優(yōu)化）、計劃評估、計劃驗證、治療實施（治療前患者的告知與準備、治療前校位流程及注意事項、治療時擺位注意事項、治療中呼吸運動管理）、圖像引導放療（目前可用的圖像引導放療技術(shù)、CBCT 圖像采集及圖像配準、治療中圖像引導、腫瘤精準追蹤、核磁引導放射治療等）、質(zhì)量保證和質(zhì)量控制、放療期間患者的日常管理、常見副反應及正常組織損傷的處理、肝癌體部立體定向放療后的療效評價標準及隨訪要求等。
權(quán)威專著，編者來自北京大學腫瘤醫(yī)院和中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院兩大腫瘤醫(yī)學中心
肝癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率居第6 位的惡性腫瘤，而其死亡率卻高居第3 位。根據(jù)2016 年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肝癌是我國第四大常見惡性腫瘤和第二大惡性腫瘤死亡原因。另外，肝臟也是結(jié)直腸癌、乳腺癌等腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位。
局部治療對于原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤都有著不可替代的重要作用。手術(shù)通常是首選的局部治療方式，而對于不可手術(shù)的患者，其他局部治療手段如射頻消融、經(jīng)導管動脈化療栓塞、放射治療等也有著廣泛的應用。近30 年來，調(diào)強放射治療等技術(shù)的出現(xiàn)使放射治療更加精準，正常組織得到更好保護，推動了放射治療在肝癌中的應用。其中，體部立體定向放射治療技術(shù)可給予腫瘤局部更高劑量照射，同時更有效地降低正常組織的受照劑量，達到療效更好、毒副作用更輕的目標，是目前最先進的放射治療技術(shù)之一。然而，開展肝癌體部立體定向放射治療對技術(shù)設備、人員和治療流程等要求極高，目前無論在國內(nèi)還是國外，尚缺乏系統(tǒng)的肝癌體部立體定向放射治療相關的治療規(guī)范和實施流程。
北京大學腫瘤醫(yī)院和中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院都是國內(nèi)最早開展肝癌體部立體定向放射治療的醫(yī)學中心，至今已有20 多年的歷史。在此期間，我們積累了大量關于患者選擇、體位固定、呼吸運動管理、劑量分割、正常組織保護、計劃設計、治療實施、毒副反應處理、治療后隨訪等方面的經(jīng)驗。本書整合兩家大型專科腫瘤醫(yī)學中心的實踐經(jīng)驗，并查閱匯總了國內(nèi)外大量文獻資料，就肝癌體部立體定向放射治療的技術(shù)設備、臨床證據(jù)和實踐流程進行了詳細介紹。作為國內(nèi)首 部系統(tǒng)介紹肝癌體部立體定向放射治療的專業(yè)書籍，我們希望本書能夠幫助大家更好地開展并提升肝癌體部立體定向放射治療技術(shù)，并將更好的治療技術(shù)轉(zhuǎn)化為患者更好的療效。
本書編寫過程中，為最大程度兼顧內(nèi)容的系統(tǒng)性、理論性和實踐性，編寫組先后召開數(shù)十次討論會，經(jīng)過多次論證、反復修改，最終定稿。全書內(nèi)容包括以下幾個部分：第一部分為肝癌體部立體定向放射治療的物理、生物和技術(shù)，主要介紹相關原理、技術(shù)和設備要求。第二部分介紹肝臟解剖和肝癌影像學診斷相關內(nèi)容。第三部分分別介紹體部立體定向放射治療在肝細胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤和肝內(nèi)膽管細胞癌中應用的證據(jù)，并進行歸納總結(jié)。第四部分為肝癌體部立體定向放射治療臨床實踐，我們以實際臨床治療流程為線索，介紹肝癌體部立體定向放射治療實施中的每一個環(huán)節(jié)。此外，我們還提供了數(shù)個典型案例，這些案例代表了立體定向放射治療在肝癌治療中的常見場景，熟悉這些臨床治療流程和典型案例的治療將在很大程度上幫助大家更好地開展肝癌體部立體定向放射治療。最后一部分內(nèi)容為展望部分，我們結(jié)合目前肝癌體部立體定向放射治療的相關研究，提出了數(shù)項未來可能的發(fā)展方向，期望這部分內(nèi)容能為大家提供新的研究思路，也為未來的多中心合作打下基礎。
肝癌體部立體定向放射治療作為一項先進的放射治療技術(shù)，仍有許多方面需要完善。本書的內(nèi)容來源于目前的循證醫(yī)學證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗，隨著該項技術(shù)臨床應用逐漸深入，研究證據(jù)會得到不斷更新，希望本書的出版能拋磚引玉，推動我國肝癌放射治療的不斷發(fā)展，進一步提高肝癌患者的生存時間和生活質(zhì)量。不足之處，敬請大家批評指正，以便不斷改進。
王維虎 李曄雄
2024 年10 月
王維虎教授是從事腫瘤放療30年的腫瘤學家，擅長腹部腫瘤的放療和綜合治療，尤其在肝癌放療領域做出多項開創(chuàng)性工作。擔任中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會肝癌專業(yè)委員會主任委員、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會腫瘤防治專家委員會副主任委員、北京醫(yī)學會腫瘤放射治療學分會副主任委員、北京醫(yī)學腫瘤放射治療學分會肝癌放療學組組長、中華醫(yī)學會腫瘤放射治療學分會委員。
第一章肝癌體部立體定向放射治療物理、生物和技術(shù)/1
第一節(jié)立體定向放射治療概述和發(fā)展/2
一、概述/2
二、體部立體定向放射治療的發(fā)展/3
三、肝癌立體定向放射治療/5
第二節(jié)肝癌體部立體定向放射治療放射生物學基礎/5
一、電離輻射對生物體的作用/5
二、電離輻射的直接細胞效應/6
三、分次照射的放射生物學基礎/6
四、SBRT對腫瘤細胞的間接殺傷作用/9
五、小結(jié)/11
第三節(jié)肝癌體部立體定向放射治療技術(shù)儲備、設備配置和質(zhì)量保證/11
一、技術(shù)儲備/12
二、設備配置及其質(zhì)量控制/14
三、質(zhì)量保證/24
第四節(jié)肝癌體部立體定向放射治療實施技術(shù)/29
一、三維適形放射治療/29
二、調(diào)強放射治療/30
三、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強治療/32
四、螺旋斷層放射治療/34
五、射波刀治療技術(shù)/34
六、圖像引導放射治療/35
第五節(jié)肝癌體部立體定向放射治療呼吸運動管理/36
一、呼吸動度及測量/37
二、呼吸運動管理方法/39
三、小結(jié)/44
第六節(jié)基于磁共振引導肝癌體部立體定向放射治療/45
一、磁共振引導放射治療設備介紹/45
二、電子回轉(zhuǎn)效應/46
三、磁共振引導自適應放療流程/46
四、MRIgRT在肝癌體部立體定向放射治療中的應用/47
五、MRIgRT目前存在的挑戰(zhàn)/48
六、小結(jié)/49
第七節(jié)基于質(zhì)子和碳離子肝癌體部立體定向放射治療/49
一、質(zhì)子和碳離子治療系統(tǒng)簡介/50
二、質(zhì)子和碳離子治療的相對生物效應/50
三、肝癌的質(zhì)子和碳離子治療/51
四、質(zhì)子和碳離子治療存在的問題和挑戰(zhàn)/52
五、小結(jié)與展望/52
第二章肝臟解剖和肝癌影像學診斷/57
第一節(jié)肝臟解剖/58
一、肝的形態(tài)/58
二、肝的位置和毗鄰/58
三、肝的分葉與分段/59
四、肝內(nèi)管道/60
五、肝的淋巴引流/61
第二節(jié)肝癌影像學診斷/62
一、影像學檢查/62
二、肝細胞癌的影像學診斷/63
三、肝內(nèi)膽管細胞癌的影像學診斷/69
四、肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學診斷/71
第三章肝細胞癌體部立體定向放射治療/77
第一節(jié)肝細胞癌概述/78
一、流行病學與病因/78
二、臨床表現(xiàn)/78
三、輔助檢查/79
四、診斷與分期/81
五、治療原則/84
第二節(jié)小肝癌體部立體定向放射治療/86
一、體部立體定向放射治療在小肝癌中的療效和失敗模式/87
二、小肝癌體部立體定向放射治療與其他局部治療手段比較/98
第三節(jié)局部中晚期肝癌（大腫瘤、門脈癌栓等）體部立體定向放射治療/106
一、大肝癌/106
二、肝癌合并門脈癌栓/107
第四節(jié)肝癌體部立體定向放射治療劑量學研究/112
一、肝癌SBRT的劑量-效應關系/113
二、肝癌SBRT劑量分割的選擇/113
第五節(jié)肝癌體部立體定向放射治療在綜合治療中的作用/118
一、體部立體定向放射治療與經(jīng)導管動脈化療栓塞聯(lián)合/118
二、體部立體定向放射治療與手術(shù)聯(lián)合/125
三、體部立體定向放射治療與全身治療聯(lián)合/129
四、小結(jié)/130
第四章肝轉(zhuǎn)移瘤體部立體定向放射治療/137
一、流行病學/138
二、臨床表現(xiàn)/138
三、診斷/138
四、治療/139
五、放療流程及實踐/160
第五章肝內(nèi)膽管細胞癌體部立體定向放射治療/167
一、流行病學與病因/168
二、病理/168
10目錄
三、臨床表現(xiàn)/168
四、診斷/169
五、分期/170
六、治療原則/171
七、肝內(nèi)膽管細胞癌體部立體定向放射治療臨床研究證據(jù)/173
第六章肝癌體部立體定向放射治療臨床實踐/185
第一節(jié)放射治療適應證/186
一、患者自身情況/186
二、腫瘤相關要素/186
三、患者肝臟儲備情況/186
四、通用化驗指標/187
五、既往治療史/187
六、具體實施條件/187
第二節(jié)放射治療前準備/190
一、放射治療前需完善的相關項目/190
二、患者全身情況、肝功能的評估及要求/192
三、患者合并癥的處理/193
第三節(jié)模擬定位和圖像融合/195
一、體位固定/195
二、CT模擬定位/197
三、MRI模擬定位/199
四、圖像融合/201
第四節(jié)靶區(qū)勾畫/203
第五節(jié)劑量分割模式和正常組織限量/205
一、肝癌體部立體定向放射治療劑量分割推薦/205
二、正常組織限量/206
第六節(jié)計劃設計和評估/209
第七節(jié)計劃驗證/216
一、基于Mobius3D二次計算的獨立計劃校驗/217
二、基于模體聯(lián)合探測器陣列測量的計劃驗證/220
三、基于PortalDosimetry射野劑量測量的計劃驗證/222
第八節(jié)圖像引導/225
一、患者擺位/225
二、治療前在線圖像引導位置驗證/227
三、治療前審核確認/228
四、治療中呼吸與位置監(jiān)測/228
五、注意事項/229
第九節(jié)流程管理和質(zhì)量控制/229
一、全流程質(zhì)量管理的路徑設計/230
二、流程管理實踐的主要特點/230
三、流程管理中的注意事項/233
第十節(jié)毒副反應和處理/233
一、肝癌體部立體定向放射治療毒副反應研究現(xiàn)狀/233
二、肝癌體部立體定向放射治療常見毒副反應與處理/236
第十一節(jié)療效評價和隨訪/239
一、療效評價影像學檢查方法/239
二、體部立體定向放射治療后的影像學表現(xiàn)/239
三、體部立體定向放射治療后的療效評價及隨訪/252
第七章肝癌體部立體定向放射治療典型案例/259
第八章肝癌體部立體定向放射治療展望/307
一、肝癌體部立體定向放射治療前瞻性研究/308
二、個體化體部立體定向放射治療/311
三、體部立體定向放射治療相關技術(shù)的發(fā)展/312
四、小結(jié)/314
縮略詞表/317
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