臨床醫(yī)生對自己親身參與診治的病例，其認(rèn)識的深度可能要遠(yuǎn)超從書本得到的知識。而如果將其中具有特殊性和學(xué)習(xí)價(jià)值的病例進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)歸納，并和同行交流，臨床醫(yī)生的收獲則將更為豐厚。我從醫(yī)六十多年的經(jīng)歷告訴我這個觀點(diǎn)是無比正確的。近年來，免疫缺陷患者繼發(fā)感染病例逐漸成為本叢書不可缺少的組成部分，這其實(shí)也反映了現(xiàn)代感染病學(xué)科發(fā)展的一個重要趨勢。這些被稱為機(jī)會性感染的疾病，在10多年前，治療多以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，常采取廣覆蓋的策略來彌補(bǔ)病原體未知的缺陷，但結(jié)局往往并不理想。而隨著各種新型診斷技術(shù)的成熟，以及臨床越來越多治療經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，我們現(xiàn)在有很大機(jī)會能夠弄清楚這些免疫缺陷患者感染的病原體和導(dǎo)致免疫缺陷的原因和機(jī)制，真正做到感染病的精準(zhǔn)治療。本書收錄了多例先天和繼發(fā)的免疫缺陷導(dǎo)致的細(xì)菌、真菌、不典型病原體感染病例，包括原發(fā)性免疫缺陷病相關(guān)病例，如MSMD伴發(fā)NTM感染的病例，通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力以及免疫調(diào)節(jié)治療的使用，最終幫助患者取得了較為理想的治療效果，這些病例的診療經(jīng)驗(yàn)為我們對不明原因機(jī)會性感染患者的病因探究提供了新的思路。
在反復(fù)發(fā)熱的病例中，有很大一部分導(dǎo)致發(fā)熱的原因并非感染性疾病。正是由于難以區(qū)分，不少這樣的病例會收治在感染科。本書收錄了多個與感染性疾病表現(xiàn)類似的非感染性疾病病例，如以膿腫為首發(fā)癥狀的顱咽管瘤酷似肝膿腫的EB病毒相關(guān)淋巴上皮瘤樣肝內(nèi)膽管癌等，在診治過程中對感染和非感染病因的鑒別診斷過程非常具有參考價(jià)值，經(jīng)過多學(xué)科專家的反復(fù)討論和臨床思路的大膽轉(zhuǎn)換，這些病例的診斷最終得以明確。
另外，隨著近年來免疫檢查點(diǎn)抑制劑、CD20單抗等生物制劑等的使用，其相關(guān)免疫不良反應(yīng)不斷出現(xiàn)，這類病例的診斷和治療對臨床提出了挑戰(zhàn)，本書也展示了這類病例的診治過程，為感染科醫(yī)生處理相關(guān)問題帶來了啟示和參考。此外，我們還要重視重癥感染性病例的診斷和救治能力的提升，本書收錄了不少重癥感染病例或者在診治過程中病情加重的病例，這些病例對感染科醫(yī)生的臨床救治能力提出了考驗(yàn)，通過病例的展示和分析，可以幫助我們提高對重癥感染病例的早期識別和救治能力，這也是感染科醫(yī)生需要努力的方向。
因此，疑難感染病和發(fā)熱待查病例的病因/病原診斷，是對一名感染科醫(yī)生臨床思路最好的訓(xùn)練和考驗(yàn)，而這必須要從詢問病史和體格檢查等臨床基本功開始做起，在病史和體征中尋找蛛絲馬跡，然后再通過適當(dāng)?shù)妮o助檢查來幫助診斷。近來臨床上廣泛開展的宏基因組測序技術(shù)為病原體的確定帶來了很多便利，但其結(jié)果的解讀仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷，切忌僅依賴一個檢查結(jié)果就做出病因/病原判斷，否則會使臨床診斷方向誤入歧途。因此，需要我們臨床醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)和提高，以掌握和使用新技術(shù)、新進(jìn)展。
最后想要說的是，這本書是以我名字命名的系列圖書的第13本了，正所謂十年樹木，百年樹人,要培養(yǎng)一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床感染病專家，或許十年才剛起步，但我很高興地看到通過本系列病例圖書的出版，我們科室不少年輕醫(yī)生在這十多年獲得了成長。同時，也在此感謝參與這些病例診治過程的每一位兄弟科室的同仁和來自全國五湖四海的同道，他們給我們帶來的經(jīng)驗(yàn)和給予的指導(dǎo)對于這些病例的診治也起到了非常關(guān)鍵的作用。當(dāng)然，本書還是會有一些欠缺、疏漏的地方，衷心希望各位讀者批評指正。