筆者自小喜愛(ài)聽(tīng)故事，上大學(xué)時(shí)也愛(ài)聽(tīng)老師講醫(yī)學(xué)故事，耐人尋味的故事讓人記憶深刻，又會(huì)讓人想深入探究和學(xué)習(xí)。雖然工作時(shí)間不算長(zhǎng)，但筆者深切感受到臨床醫(yī)學(xué)是一門立足于理論科學(xué)基礎(chǔ)之上的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，也是一門在臨床經(jīng)驗(yàn)中探尋科學(xué)規(guī)律、在科學(xué)理論中指引臨床踐行的學(xué)科。
臨床上，會(huì)發(fā)現(xiàn)不少患者就診于不同醫(yī)院不同醫(yī)生或同一個(gè)醫(yī)院不同專家，他們會(huì)收到多種不同的治療建議，這往往讓患者困惑不已。很多疾病的治療方案選擇最終都需要經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)，比如筆者小時(shí)候時(shí)常扁桃體炎發(fā)作，那個(gè)年代的耳鼻喉科醫(yī)生建議摘除扁桃體，但后來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，扁桃體摘除后心肌炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)激增。事實(shí)上，每個(gè)器官的存在都是合理的。一方面，我們需要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)支撐臨床實(shí)踐，比如現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)了不少的肺癌、甲狀腺癌患者(儼然和臨床檢出率密切相關(guān)),但絕大部分患者都是早期，不需要手術(shù)治療。日本著名的Kuma甲狀腺病醫(yī)院對(duì)1235例患者的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)甲狀腺微小癌為惰性，隨訪10年僅8%腫瘤會(huì)長(zhǎng)大，3.8%出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；日本研究發(fā)現(xiàn)胃切除者中<5mm的胃間質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)率高達(dá)35%,德國(guó)尸檢發(fā)現(xiàn)50歲以上者中<10 mm的胃間質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)率高達(dá)22.5%;這些科學(xué)數(shù)據(jù)為我們臨床判斷提供了很高的價(jià)值，比如20 mm胃間質(zhì)瘤的無(wú)癥狀老年患者，結(jié)合預(yù)期壽命，往往可以考慮隨訪觀察即可。這不僅節(jié)約醫(yī)療資源，更是減少對(duì)患者的身體破壞。另一方面，任何兩個(gè)患者之間都不會(huì)出現(xiàn)完全相同的情況，所以，每個(gè)患者都是我們很好的老師;每次經(jīng)驗(yàn)的累積，我們內(nèi)心都非常感謝老師的信任；面對(duì)每個(gè)患者的診療和手術(shù)，我們時(shí)常會(huì)感到如履薄冰，如臨深淵,這也是我們對(duì)生命的一種敬畏。每個(gè)患者都是我們的教材，我們唯有努力積累經(jīng)驗(yàn)，快速讓自己成長(zhǎng)，才能不辜負(fù)患者的信任。不同患者的相同疾病、同一疾病的不同方面都值得我們靜心思考，患者較高的生活質(zhì)量、較長(zhǎng)的生存時(shí)間是我們追求的治療目標(biāo)。
案例是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總結(jié)，本書展示了編者們?cè)谂R床工作中遇到的典型的甲狀腺、乳腺、胃、十二指腸、肝、膽、胰、脾、闌尾、結(jié)腸疾病病例，每個(gè)案例均有編者的剖析和總結(jié)，實(shí)用性強(qiáng)。希望本書可幫助縮短臨床外科醫(yī)生的成長(zhǎng)時(shí)間，讓青年醫(yī)生可以更快提升臨床技能，更好地服務(wù)于患者。
在復(fù)雜多變的臨床現(xiàn)象中，我們始終要知其然",更要知其所以然",懷揣炙熱的心靈(heart),運(yùn)用勤勞靈巧的雙手(hands),調(diào)動(dòng)更關(guān)鍵的頭腦(head)(3H),以夢(mèng)為馬，不忘學(xué)醫(yī)初心，讓寶貴的臨床案例經(jīng)驗(yàn)取之于病患、同行，用之并受益于廣大病患，最終讓神圣的醫(yī)學(xué)職業(yè)變成我們每個(gè)人的事業(yè)。共勉之!
龔渭華
2024年10月8日