2012年2月于西安aA.本書基于《骨折愈合原理》（2012年8月出版）進(jìn)行二次創(chuàng)作。此文為裴國獻(xiàn)教授對《骨折愈合原理》出版所撰寫的序言，以此開篇，由衷感謝裴教授對筆者的支持與鼓勵。
效應(yīng)的啟示來源于徐莘香教授（他發(fā)現(xiàn)骨吸收是固定不穩(wěn)定的重要標(biāo)志），幾乎所有的理論焦點(diǎn)都來源于前輩大師殫精竭慮的思考！隨之而來的問題是，如果事實(shí)上并不存在這樣一個生長帶，牽拉成骨的骨再生究竟發(fā)生在牽拉間隙的哪個部位呢？這也許是牽拉成骨最核心的理論細(xì)節(jié)。
巴爾扎克曾說：當(dāng)你看到不可理解的現(xiàn)象，感到迷惑時，真理可能已經(jīng)披著面紗悄悄地站在你的面前。如果牽拉成骨來源于中央的生長帶，那么應(yīng)該觀察到非均勻的梯度成骨現(xiàn)象，但在臨床上觀察到的卻是大量的均勻成骨現(xiàn)象！也許事實(shí)和邏輯都驚人的簡潔，牽拉間隙的每一寸空間都可以成骨，這就是牽拉間隙的全方位成骨理論。在牽拉期內(nèi)，骨再生遵循相同的邏輯，這個假設(shè)稱為牽拉成骨的邏輯一致性原理。由于牽拉早期牽拉間隙密度極低，根據(jù)邏輯一致性原理可以推論：維持均勻低密度牽拉是合理的。這個推論具有重要的臨床意義：當(dāng)我們看到明確的成骨現(xiàn)象時，常常預(yù)示著牽拉速度過慢，有斷裂或早閉的風(fēng)險，這也恰恰解釋了Ilizarov（1989）經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的X線現(xiàn)象，這個觀點(diǎn)也得到俄羅斯學(xué)者Popkov（2017）的佐證。根據(jù)牽拉成骨的邏輯一致性原理可以進(jìn)一步推論，隨著牽拉間隙的增大，牽拉間隙可以耐受更快的每日牽拉速度。據(jù)此我在2017年上半年設(shè)計了變加速快速骨搬運(yùn)動物實(shí)驗(yàn)，在2條成年狗上分別實(shí)現(xiàn)了每天6.mm持續(xù)4天和每天8.mm持續(xù)3.5天的牽拉速度，并觀察到完美成骨。這是迄今為止有關(guān)牽拉成骨每天牽拉速度的世界紀(jì)錄。在臨床上快速牽拉會產(chǎn)生許多并發(fā)癥，故其實(shí)用性值得探討，但新的理論有效地打開了理論思維的空間。
邏輯是思維的翅膀，一顆原子彈爆炸足以說明核能量的威力，而牽拉成骨則提示活體骨骼具有核能量般的再生修復(fù)潛力。血管組織作為啟動骨再生的感受器幾乎可以完美地解釋牽拉間隙的全方位成骨理論及成骨的高效性。因?yàn)樵趶椥缘臓坷g隙內(nèi)，血管將全方位感受應(yīng)力。牽拉成骨的X線圖像簡潔而優(yōu)美，也恰恰反映牽拉成骨的邏輯簡潔而優(yōu)美！牽拉成骨現(xiàn)象幾乎蘊(yùn)含了骨病理生理學(xué)有關(guān)再生修復(fù)的所有邏輯，從組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)到骨改建，骨折愈合一元論在這里形成了一個優(yōu)美而完整的可以相互印證的邏輯閉環(huán)。
喬布斯曾說：……你越深入細(xì)節(jié)，你學(xué)得越多……骨折愈合理論的迷人之處恰恰在于諸多細(xì)節(jié)。當(dāng)細(xì)節(jié)和邏輯相互印證的時候，我們不但可以得出前瞻性推論，而且可以根據(jù)一張X線片倒推骨折間隙的力學(xué)狀態(tài)及康復(fù)治療的合理性，進(jìn)而采取改進(jìn)措施。而諸多理論細(xì)節(jié)和焦點(diǎn)恰恰是前輩們晝思夜想的結(jié)果。我們的思想傳承著前輩們的思想基因，在骨折愈合理論研究這一領(lǐng)域，任何一種新的理論學(xué)說都應(yīng)避免歷史虛無主義，看待一種理論學(xué)說我們也應(yīng)該看它承載了多少歷史的基因。因此在本書中，我也盡綿薄之力對歷史名家這一專題做一介紹。
2014年量子點(diǎn)電視問世，2016年中國的衛(wèi)星在測試量子通信，2024年12月中國祖沖之三號超導(dǎo)量子計算機(jī)問世。應(yīng)該有人來科普一下：什么是量子？2020年終于有專家這樣表述：一條一條的沙丁魚就是這個魚群的量子aA.曹則賢. 什么是量子力學(xué)？[J].物理，2020，49（2）：91-100.DOI：10.7693/wl20200204。
。這個表述與我10多年前說的我劉大夫也是個人類的量子觀點(diǎn)已經(jīng)無限接近了！量子學(xué)理論引入醫(yī)學(xué)是理論醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀要求，理論醫(yī)學(xué)時代已經(jīng)來臨。量子學(xué)理論、模糊論都是重要的認(rèn)識客觀世界的基本方法。有趣的是，我們可以根據(jù)模糊論的萬能公式：過程=f（時間，條件），順利地論證著名的普朗克科學(xué)定律bB.德國物理學(xué)家、量子力學(xué)創(chuàng)始人之一馬克斯·普朗克的名言:一個新的科學(xué)真理取得勝利并不是通過讓它的反對者們信服并看到真理的光明，而是通過這些反對者們最終死去，熟悉它的新一代成長起來。這句話也被稱為普朗克科學(xué)定律。
。我個人堅定地認(rèn)為理論醫(yī)學(xué)和量子化思維將是推動21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大動力。相關(guān)內(nèi)容請參閱本書第三章。
如果一個國家面臨戰(zhàn)亂，或者極度貧窮，科學(xué)的園地就會荒蕪，雜草叢生！很慶幸我生活在中國經(jīng)濟(jì)騰飛、政治安定的年代！當(dāng)中國的學(xué)者不需要再為基本的衣食住行而困惑的時候，中國原創(chuàng)的時代就會到來。祖國的強(qiáng)大和平安是科學(xué)創(chuàng)新思想的搖籃，放眼世界也是如此。
在此需要特別感謝的是，遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院的于永寶董事長和王偉院長，在我退休返聘后為我提供了舒適的工作和研究環(huán)境，可以說真正的第二次修訂始于鳳城鳳凰醫(yī)院。在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院（原中國人民解放軍第二三○醫(yī)院）骨科王巖醫(yī)生的籌劃和協(xié)助下，我完成了快速骨搬移的動物實(shí)驗(yàn)，沒有他的推動，我可能只會停留在紙上談兵階段。與有執(zhí)行力的人一起做事和工作，在我退休前是一件非常愉快的事情！還要特別感謝的是中國人民解放軍總醫(yī)院阮狄克教授，《骨折愈合原理》的創(chuàng)作得到了他熱情的支持和幫助，也才能有此次第二次的修訂和完善。我于2012年和2022年兩次到北京秦泗河教授那里進(jìn)修學(xué)習(xí)，每一次都是對我人生方向的一種修正，都為我修訂這部書稿積蓄了力量。
第二章站在巨人的肩膀上看問題25
第一節(jié)歷史人物的紀(jì)念25
一、紀(jì)念Harold M Frost教授25
二、紀(jì)念徐莘香教授27
三、對骨骼的癡迷夢想紀(jì)念Urist教授30
四、Ilizarov理論與技術(shù)的起源、發(fā)展與傳播史31
第二節(jié)歷史與爭議39
一、第三種骨折愈合方式：歷史的邏輯演變39
二、中國學(xué)者提出的彈性固定原則與Perren的彈性固定的區(qū)別42
三、絕對穩(wěn)定和相對穩(wěn)定理論體系？我的質(zhì)疑44
四、從堅強(qiáng)內(nèi)固定到生物學(xué)固定，歷史的回歸47
第三節(jié)秦泗河骨科自然重建理念51
一、秦泗河骨科（肢體）自然重建理念51
二、秦泗河骨科自然重建理念對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)效應(yīng)65
第四節(jié)第六屆世界肢體重建大會掠影71
一、引領(lǐng)肢體重建醫(yī)學(xué)新發(fā)展第六屆世界肢體重建大會71
二、創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后遺癥-肢體重建藝術(shù)記第六屆世界肢體重建大會創(chuàng)傷
與修復(fù)81
第三章思維的跨越和創(chuàng)新87
第一節(jié)骨折愈合理論的哲學(xué)思考88
一、骨折愈合理論的哲學(xué)思維88
二、骨折愈合的啟動過程89
三、骨鈣調(diào)節(jié)因子的靶細(xì)胞90
四、初始骨痂反應(yīng)是否為唯心主義91
五、骨再生沒有偶然事件95
第二節(jié)醫(yī)學(xué)量子學(xué)理論追蹤溯源97
一、生命科學(xué)中的量子化思維97
二、廣義量子概念的思考100
三、醫(yī)學(xué)量子學(xué)理論概論102
四、2022年對量子概念再檢索103
第三節(jié)骨再生模糊論與理論醫(yī)學(xué)原理106
一、骨再生模糊論106
二、從骨折愈合論理論醫(yī)學(xué)的萌芽113
三、理論合理性的判斷119
第四章對骨折愈合領(lǐng)域重要?dú)v史問題的理論探討121
第一節(jié)骨折愈合的基本事件121
一、骨折愈合概述121
二、骨折固定的四維空間事件126
三、發(fā)表骨折固定的四維空間事件一文過程中的學(xué)術(shù)交流135
四、骨改建是否會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的探討139
五、骨折血腫內(nèi)為什么含有成骨因子？可以采集骨折血腫回注嗎？140
六、長骨骨干的增粗機(jī)制及其臨床意義142
第二節(jié)骨折固定的應(yīng)力遮擋效應(yīng)148
一、應(yīng)力遮擋效應(yīng)尋找丟失的鑰匙148
二、鎖定鋼板的應(yīng)力遮擋效應(yīng)151
三、鋼板固定后骨折的非堅固愈合狀態(tài)157
第三節(jié)骨不連的定義與骨折間隙的磨盤效應(yīng)161
一、骨不連的界定與分類治療161
二、骨折不愈合是否需要進(jìn)行斷端清理166
三、骨折斷端磨損性骨吸收的證據(jù)分析169
四、骨折斷端磨損性骨吸收證據(jù)分析的答疑175
第五章牽拉成骨的骨再生愈合原理177
第一節(jié)引言與歷史回顧177
一、引言177
二、牽拉成骨的歷史回顧178
第二節(jié)牽拉成骨的骨再生愈合原理179
一、干細(xì)胞的來源及其在牽拉成骨骨再生過程中的核心地位179
二、血管組織是應(yīng)力和損傷信號的感受器，對啟動骨再生發(fā)揮主導(dǎo)作用180
三、骨組織本身提供了骨再生的種子180
四、牽拉成骨需要延遲期的理論依據(jù)180
五、牽拉期的病理變化與全方位成骨原理181
六、固化期的病理變化牽拉區(qū)的髓腔再通與再皮質(zhì)化183
七、骨改建在牽拉成骨機(jī)制中的作用184
八、脈沖性力學(xué)刺激對牽拉成骨的重要性184
第三節(jié)牽拉成骨的X線表現(xiàn)與評估185
一、牽拉區(qū)骨痂的密度分型185
二、牽拉成骨骨痂的形態(tài)學(xué)分型186
三、牽拉過慢導(dǎo)致的非均勻成骨現(xiàn)象187
四、兩種特殊的牽拉方式189
第四節(jié)牽拉成骨的技術(shù)細(xì)節(jié)與并發(fā)癥191
一、截骨與固定191
二、延遲期的選擇與注意事項(xiàng)192
三、牽拉速度問題193
四、固化期調(diào)控與外固定架拆除指征193
五、牽拉成骨的年齡問題195
六、骨搬運(yùn)的若干問題196
七、牽拉成骨的并發(fā)癥196
第五節(jié)牽拉成骨臨床病例解析198
一、Abbott 1937年的牽拉成骨病例198
二、脛骨遠(yuǎn)端骨關(guān)節(jié)缺損199
三、股骨骨不連清創(chuàng)植骨直接牽拉延長201
四、變加速快速牽拉成骨的理論推演及初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果202
五、成人低磷性佝僂病伊氏環(huán)架脛骨延長矯形的愈合現(xiàn)象213
六、結(jié)束語223
第六章骨折愈合相關(guān)臨床研究與討論225
第一節(jié)骨折愈合的臨床基礎(chǔ)問題225
一、骨折愈合的關(guān)鍵時期225
二、腓骨，接骨與截骨的選擇226
三、腓骨截骨外固定架固定不植骨治療脛骨骨不連228
四、內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出229
五、擴(kuò)髓換釘治療股骨干無菌性骨不連綜述分析231
六、開放性骨折后大段自體骨回植的結(jié)局及啟示235
七、股骨粉碎性骨折術(shù)后的特殊表現(xiàn)237
八、奇特的股骨瑕疵愈合個案239
第二節(jié)個案的啟示241
一、重視骨折治療的個案研究241
二、不植骨一次性治療感染性股骨骨不連個案242
三、股骨峽下部骨折髓內(nèi)釘固定后骨不連動力化失敗243
四、髓內(nèi)釘動力化失敗之一：注定失敗的手術(shù)244
五、髓內(nèi)釘動力化失敗之二：不知不覺中的危險246
六、危險的動力化手術(shù)250
七、股骨髁上骨折術(shù)后鋼板斷裂251
八、股骨下段再骨折253
九、動態(tài)緩慢加壓骨愈合254
第三節(jié)有關(guān)骨折愈合問題的網(wǎng)上討論255
一、難道骨折后放置內(nèi)固定物的穩(wěn)定性會不如保守治療嗎？256
二、關(guān)于植骨各抒己見257
三、有關(guān)骨折愈合是髓內(nèi)血供為主還是髓外血供為主的爭議259
四、有關(guān)血運(yùn)學(xué)說的問答260
五、不穩(wěn)定的分級261
六、股骨骨折術(shù)后的磨損性骨吸收261
七、有關(guān)磨損性骨吸收的進(jìn)一步討論262
八、前臂骨折鎖定鋼板固定后的骨吸收現(xiàn)象266
九、股骨再骨折病例的交流討論269
第四節(jié)骨折康復(fù)管見271
一、小腿疲勞骨折病例分享回復(fù)中長跑運(yùn)動員的咨詢271
二、患者心態(tài)與骨折康復(fù)272
三、像嬰幼兒一樣康復(fù)273
四、下肢骨折手術(shù)后如何走路273
五、骨科康復(fù)：加速康復(fù)還是寧慢勿快？275
主要參考文獻(xiàn)279
寧志杰教授的書信寄語289
后記291
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