食管癌是一種非常常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率位居全部腫瘤的第6位，死亡率居第7位。全世界食管癌病人中有一半發(fā)生在我國(guó)，嚴(yán)重影響我國(guó)人民的健康。食管癌的治療包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療等，其中手術(shù)是所有治療方式中最重要的一種治療方法。經(jīng)過近百年的發(fā)展，食管外科已由最早的開放手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)，技術(shù)的進(jìn)步使得手術(shù)后并發(fā)癥大大減少，然而，其中的吻合口瘺是確是一個(gè)不可避免的話題，也是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一環(huán)。多年來(lái)，食管外科醫(yī)生通過各種辦法來(lái)減少食管吻合口瘺的發(fā)生，已經(jīng)將吻合口瘺的發(fā)生率從35%降低到現(xiàn)在的10%左右。對(duì)于這10%不可避免的吻合口瘺，如何去治療、如何去減少并發(fā)癥成了一個(gè)重要的課題。本書通過一個(gè)個(gè)活生生的病例，完整的展現(xiàn)了各種不同的吻合口瘺的診斷及處理方法，并對(duì)其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行了詳盡的分析、點(diǎn)評(píng)，并且加入了作者自創(chuàng)的沖洗引流方法。通過閱讀本書，你可以輕松的應(yīng)對(duì)臨床中遇到的各種食管吻合口瘺，從而給患者減少不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，讓患者快速安全度過圍手術(shù)期。

外科手術(shù)是治療食管惡性腫瘤的重要手段之 一，然而，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍然是臨床醫(yī)生和 患者共同面臨的挑戰(zhàn)。而吻合口瘺作為一種嚴(yán)重 的術(shù)后并發(fā)癥，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還 可能增加術(shù)后死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量 和預(yù)后。目前的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)顯示，食管癌術(shù)后吻合 口瘺的發(fā)生率為 5% ～ 15%，具體比例因手術(shù)方式、 患者基礎(chǔ)狀況及醫(yī)療技術(shù)水平的不同而有所差異。近年來(lái)，隨著手術(shù) 技術(shù)的進(jìn)步和圍手術(shù)期全程管理的優(yōu)化，吻合口瘺的發(fā)生率有所下降， 但其仍然是食管癌術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。吻合口瘺的早期識(shí) 別和及時(shí)處理至關(guān)重要，可以顯著降低吻合口瘺帶來(lái)的不良后果（包 括感染、膿毒癥和多器官功能衰竭等）。通過及時(shí)的引流、營(yíng)養(yǎng)支持、 抗生素治療及必要時(shí)的二次手術(shù)干預(yù)，大多數(shù)患者能夠順利渡過這一 難關(guān)，并最終恢復(fù)健康。 謝遠(yuǎn)財(cái)教授、劉繼先教授、烏達(dá)教授及其領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)通過總結(jié)臨 床實(shí)際病例，深入探討了食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、 診斷方法及治療策略，尤其是涵蓋了不同手術(shù)方式（包括開放手術(shù)及 外科微創(chuàng)手術(shù)）下的吻合口瘺表現(xiàn)和處理經(jīng)驗(yàn)，為胸外科同道提供實(shí) 用的臨床經(jīng)驗(yàn)和得失總結(jié)。希望這些病例的分享能呈現(xiàn)各種狀況下吻 合口瘺的處理過程，幫助讀者更好地理解吻合口瘺的復(fù)雜性，掌握其 防診的關(guān)鍵點(diǎn)，從而為患者提供更安全、更有效的治療。同時(shí)，本書也呼吁醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在圍手術(shù)期加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化手術(shù)技術(shù)，降低吻 合口瘺的發(fā)生率，最終改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量和預(yù)后。 謹(jǐn)以此書獻(xiàn)給所有致力于食管癌治療的醫(yī)務(wù)工作者，期待我們的 共同努力能為患者帶來(lái)更多的希望和康復(fù)的機(jī)會(huì)。

食管癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)切除仍是目前治療食 管癌的主要手段。食管癌術(shù)后吻合口瘺作為嚴(yán)重且棘手的并發(fā)癥之一，經(jīng) 過一代又一代的胸外科醫(yī)生的努力，其發(fā)生率已大大降低，但沒有一位胸 外科醫(yī)生可以說自己做的食管癌手術(shù)不會(huì)發(fā)生吻合口瘺，而吻合口瘺一旦 發(fā)生，常會(huì)導(dǎo)致膿胸、縱隔感染、多器官功能衰竭、休克，甚至死亡，對(duì) 患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成極大影響。 食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因很多，包括全身因素及局部因素，其中最 重要的是吻合部位的血供及張力。另外，吻合技術(shù)（包括手工吻合、器械 吻合）也是不可忽視的因素。醫(yī)生通過改善患者的營(yíng)養(yǎng)、治療患者的慢性 病、努力提升吻合技術(shù)等一系列措施，手術(shù)已經(jīng)做得非常滿意，最后還是 發(fā)生了吻合口瘺，這可能是胸外科醫(yī)生最懊惱的時(shí)刻，也是最不能理解的 結(jié)果。既然無(wú)法避免吻合口瘺，那我們就要學(xué)會(huì)早期識(shí)別、及時(shí)處理，避 免出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。如何早期識(shí)別、有效處理并最終治愈吻合口瘺，是 每一位從事食管外科工作的醫(yī)生必須掌握的技能。正是基于此，我和劉繼 先教授組織了全科醫(yī)生對(duì)我科多年來(lái)發(fā)生的各種食管癌術(shù)后吻合口瘺病例 進(jìn)行了全面梳理和總結(jié)，并將其編撰成書，以饗讀者。 本書匯集了我科多年來(lái)在食管癌術(shù)后吻合口瘺診治方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)， 通過18個(gè)真實(shí)、典型且復(fù)雜的臨床病例，系統(tǒng)展示了吻合口瘺的臨床表現(xiàn)、 診斷思路、治療策略及預(yù)后評(píng)估，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行深入分析和點(diǎn)評(píng)。 希望讀者在遇到類似的情況時(shí)能獲得啟示、有所收獲、少走彎路，最終減 輕患者的痛苦，讓更多患者從中受益。本書提到的管中管沖洗引流技術(shù)，是我院自創(chuàng)的一種簡(jiǎn)單、實(shí) 用的技術(shù)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說容易操作，對(duì)患者來(lái)說不增加痛苦和費(fèi)用，經(jīng)過多 年的實(shí)踐，被證明是一項(xiàng)值得推廣的臨床技術(shù)。 本書在編撰過程中得到了全科醫(yī)生及護(hù)士的大力支持，劉繼先教授 在選擇病例上進(jìn)行了反復(fù)斟酌，力求病例具有借鑒性、指導(dǎo)性；葉藝旺博 士對(duì)所有病例進(jìn)行了反復(fù)核實(shí)，確保資料的完整及真實(shí)；王俊彬醫(yī)生對(duì)本 書的插圖進(jìn)行了精心繪制，在此一并表示感謝。同時(shí)，本書的出版也是所 有患者和家屬對(duì)我科醫(yī)護(hù)完全信任和包容的結(jié)果，可以說沒有患者和家屬 的信任和支持，我們不可能全身心地投入對(duì)患者的救治，在此也一并表示 感謝。相信本書的出版將為廣大胸外科、胃腸外科、重癥醫(yī)學(xué)科及相關(guān)專 業(yè)醫(yī)師提供參考和借鑒，并進(jìn)一步提升我國(guó)食管癌術(shù)后吻合口瘺診治水平。

病例 1 食管癌術(shù)后吻合口瘺伴雙側(cè)氣胸 1
病例 2 反復(fù)調(diào)整胸管治療食管癌術(shù)后右胸瘺 12
病例 3 食管癌術(shù)后氣管食管瘺、膽道感染、心搏驟停 23
病例 4 食管癌術(shù)后頸部瘺伴吻合口狹窄 33
病例 5 新輔助治療后食管癌術(shù)后頸部瘺伴小血管出血 49
病例 6 食管癌術(shù)后管狀胃殘端瘺伴縱隔包裹性膿腫、心包出血 60
病例 7 食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺伴狹窄 75
病例 8 自制縱隔沖洗引流管治療食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺 88
病例 9 應(yīng)用 OrVil 技術(shù)的食管癌術(shù)后吻合口瘺 A 96
病例 10 應(yīng)用 OrVil 技術(shù)的食管癌術(shù)后吻合口瘺 B 105
病例 11 應(yīng)用 OrVil 技術(shù)的食管癌術(shù)后吻合口瘺并狹窄 115
病例 12 食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺 125
病例 13 結(jié)腸代食管的食管癌術(shù)后吻合口瘺 132
病例 14 頸部置入引流管治愈食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺 142
病例 15 早期胸導(dǎo)管結(jié)扎治療食管癌術(shù)后乳糜胸伴吻合口瘺 150
病例 16 食管癌吻合口瘺伴消化道出血 159
病例 17 食管支架治療食管癌術(shù)后吻合口瘺 167
病例 18 食管癌術(shù)后乳糜胸并發(fā)吻合口瘺 180