預防心血管疾病（CVD），是指針對人群或個人采取一系列行動，旨在消除或盡量減少心血管疾病及其可能造成殘疾的影響。盡管在過去幾十年中，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率顯著降低，但其仍然是世界上頭號死亡的原因。在歐洲，每年有超過 400萬人死于心血管疾病，主要是冠狀動脈性心臟病。
該疾病的治療取得了很大進展，疾病干預和藥物治療也有很大進展。然而，每5名因心肌梗死（MI）入院的患者中，就有 1人在一年內再發(fā)生心肌梗死或中風。因此，二級預防對于降低疾病復發(fā)率和長期改善心血管健康至關重要。
心臟康復（CR）是一項重要且具有成本效益的二級預防策略，還是一項多因素、多學科的綜合干預措施，始于 20世紀 60年代。它已被證明可以降低死亡率、再入院率和住院成本，并能夠提高患者的運動能力、生活質量和心理健康。CR項目，又名心血管康復項目，應該被充分應用，并符合臨床最低標準，確保達到康復最佳效果，以證明其優(yōu)勢。
ESC預防指南建議所有急性冠狀動脈事件或血運重建術后住院的患者，以及心力衰竭患者參加 CR計劃。即使有了這些建議，CR仍未得到充分利用，只有不到50%的患者在急性事件后參與 CR計劃。因此，需要促進 CR的應用，使醫(yī)療保健專業(yè)人員意識到 CR的重要性，并就如何實施 CR計劃給予適當的指導。預防比以往任何時候都更加重要。如果能預防疾病，為什么還要治療呢？這本手冊是預防心臟病學課程的一部分，是其成為心臟病預防醫(yī)學新學科的過渡步驟。
提高護理質量
歐洲預防心臟病學會（EAPC）提供了一種全面預防心血管疾病的方法，并將之作為每個階段健康的關鍵一環(huán)。其中一個目標是促進 CR實踐健康教育的開展，且不只是于某個時間段開展，而是需要終身堅持。EAPC為實現這一目標做了許多工作。在 EAPC組織的年度大會上，CR占有重要地位。大會提出了新的證據支持，解釋了新的指南，并討論了未來的發(fā)展。EAPC的專家定期組織和支持預防心臟病學和 CR的多個課程。此外，還創(chuàng)建、共享了教學材料和網絡會議。目前已經開發(fā)了各種決策工具，如 Expert工具和 HeartQoL，以支持醫(yī)療保健專業(yè)人員的日常實踐。建有一個患者教育網站，向公眾提供關于一級和二級預防（包括CR）的簡明可靠信息，而提高患者的認知，將增加其對治療的依從性。整個歐洲的 CR中心的護理質量，通過 EAPC認證體系進行監(jiān)督。每一個康復中心，如果滿足一系列預定標準，確保提供最新的護理技術，保證護理質量，可以申請至少 3年的認證。所有這些行動的目的，是以一切可能的方式進一步提高整個歐洲和各支持中心的心血管康復質量。
為什么需要這本手冊？
關于應該進行 CR的原因，以及在哪些類型的患者中進行 CR，有很多信息。在關于二級預防的書中都可以找到相關內容。也有許多學術教科書側重于運動和康復的病理生理方面。
然而，迄今為止還沒有一本書指導如何充分地配置 CR中心，以及如何遵循指南，以全面、結構化和實用的方式管理 CR患者。
由于 ESC成員國醫(yī)療保健組織和基礎設施的多樣性，本手冊中的信息可以根據不同地區(qū)的實際情況來參考。例如，它回答了關于 CR的替代模式（例如以醫(yī)院為基礎的康復與以家庭為基礎的康復）和不斷變化的技術這些方面的問題。
CR需要整個醫(yī)療保健專業(yè)人員的參與和相關專業(yè)的知識，本手冊是在這種背景下，考慮到所涉及的相關專業(yè)人員的觀點編寫而成。由于 CR不是一刀切的解決方案，不同的患者類型和 CR的不同層面，均有所涉及。比如如何處理高�；颊�，如何處理低風險患者、年老體弱者，如何應對抑郁癥，如何重返工作崗位，等等。
本手冊特色之處，是有關于堅持藥物治療和生活方式建議的相關內容。手冊中提供了一個專門的章節(jié)，是關于堅持用藥的重要影響因素和可以用來提高用藥依從性的策略。
本手冊是對 ESC預防心臟病學手冊和 ESC預防心臟病學教科書的完美補充，還提供了臨床使用的實用工具，具有一定的科學性，且有相關證據的支持。本手冊可謂歐洲頂尖心臟康復專家的貢獻和合作的結果。在此祝賀并感謝作者的辛苦付出，也希望大家喜愛閱讀這本關于心血管康復的手冊，并希望它能指導大家的日常實踐。
龐衛(wèi)乾
畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，獲得碩士學位，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，臨汾市人民醫(yī)院心內科副主任、結構性心臟病醫(yī)療組組長。對冠心病、瓣膜病、先天性心臟病等心血管疾病的介入治療，有較為豐富的經驗。2021年完成山西省首例超高齡經皮主動脈瓣介入置換術（TAVR）、臨汾市首例光學相干斷層掃描指導下的急性心肌梗死介入治療、臨汾市首例 OCT指導下的生物可吸收支架置入術。主要從事冠心病、結構性心臟病方面的研究�，F任中國心血管醫(yī)師創(chuàng)新俱樂部（CCI）山西分部會員，山西省醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會委員，山西省老年學和老年健康學會心腦血管病專業(yè)委員會委員，山西基層衛(wèi)生高血壓聯(lián)盟委員，山西省醫(yī)學會心血管病學專業(yè)委員會（青年委員會）委員等學術任職。發(fā)表論文10余篇，出版論著 1部。專業(yè)特長：復雜冠心病介入手術、經皮主動脈瓣介入置換術、先心病介入術。
杜優(yōu)優(yōu)
畢業(yè)于中南大學，獲博士學位，現就職于鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管內科，擔任河醫(yī)院區(qū)心血管內科八病區(qū)主任，主任醫(yī)師，副教授。主持河南省科技公關項目 1項，湖北省自然科學基金項目 1項�，F任河南省醫(yī)學會心血管病學分會青年委員，河南省醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會委員，河南省醫(yī)學會高血壓防治分會常務委員，河南省生物醫(yī)學工程學會介入醫(yī)學與工程專業(yè)委員會副主任委員，河南省卒中學會心血管分會秘書長，河南省微循環(huán)學會心血管病學分會常務委員及第一屆青年委員會副主任委員，河南省研究型醫(yī)院學會醫(yī)學人文專業(yè)委員會副主任委員。專長：心血管疾病介入診療（冠狀動脈性心臟病和心律失常）。參編著作 2部。發(fā)表論文 20余篇。
黃 珊
畢業(yè)于中南大學，現就職于海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師。主要研究方向：動脈粥樣變性、心肌纖維化的發(fā)病機制等。從事心血管內科工作多年，具有相當豐富的理論與實踐經驗，擅長心律失常的射頻消融治療及起搏器、心臟復律除顫器的植入。兼任海南省醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會常務委員，海南省醫(yī)學會心血管病專業(yè)青年委員會副主任委員，海南省醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會常務委員。近 5年主持省級科研課題 1項，參與國家自然科學基金項目 2項，在中文核心期刊發(fā)表論文 10篇，參編著作 2部。
芮浩淼
畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學，現就職于河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）心臟病科，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，副教授，心病科副主任，心臟康復中心負責人，河南省干部保健會診專家。兼任河南省康復醫(yī)學會心血管病康復分會副主任委員，河南省心臟康復專科聯(lián)盟體外反搏工作委員會第一屆委員會副主任委員，河南省醫(yī)師協(xié)會心電學專業(yè)委員會首屆青年委員會副主任委員，中華中醫(yī)藥學會心血管病分會委員，河南省生物醫(yī)學工程學會心血管病預防與康復分會常務委員，河南省中醫(yī)藥學會心病專業(yè)委員會常務委員，河南省中醫(yī)藥學會中醫(yī)康復分會常務委員，河南省中醫(yī)藥 (中西醫(yī)結合 )學會診斷學分會常務委員，河南省中藥材協(xié)會專業(yè)委員會常務委員。發(fā)表專業(yè)論文 20余篇，其中被 SCI收錄 2篇，出版著作 2部，獲得中華中醫(yī)藥學會科研成果 1項，主持廳局級科研項目 3項，參與多項國家級科研項目。
第一章 現代心臟康復的證據 1
摘要 3介紹 3證據 3結論 6參考文獻 11拓展閱讀 13
第二章 心臟康復的不同方案 15
摘要 17
i
介紹 17心臟康復組織18心臟康復的備選模型18家庭心臟康復的核心組成部分21結論 22參考文獻 22拓展閱讀 23
第三章 心臟康復：轉診和阻礙 25
摘要 27介紹 27CR施行阻礙28結論 31參考文獻 32拓展閱讀 35
第四章 人力資源、物質資源、結構和組織方面的建議 37
摘要 39介紹 39人力資源和組織問題39組織方面、基礎設施和物質資源42結論 45參考文獻 45拓展閱讀 46
第五章 從急性心臟事件中康復 47
摘要 49介紹 49急性心臟事件后的心臟康復49結論 52參考文獻 52拓展閱讀 54
第六章 早期評估和風險分層 55
摘要 57介紹 57早期評估 57風險概況 59結論 62參考文獻 62拓展閱讀 63
第七章 在心血管健康管理中具有風險因素患者的體育活動和鍛煉方式 65
摘要 67介紹 67體力活動和運動訓練對心血管疾病危險因素的影響68
如何制訂控制心血管疾病風險因素的運動處方 70結論 73參考文獻 74拓展閱讀 76
第八章 冠心病低�；颊叩倪\動訓練摘要 77
摘要 79介紹 79低�；颊叩脑u估80有氧耐力訓練處方81有氧耐力訓練方案83動態(tài)抗阻訓練的處方85低�；颊哌\動訓練的注意事項和安全性 87結論 88參考文獻 89
第九章 針對高危和特殊患者群體的運動訓練計劃摘要 91
摘要 93介紹 93高危患者的定義93高�；颊咴u估94運動強度的確定98運動方式 99特定人群（使用植入式心律轉復除顫器、心臟再同步化治療和心室輔助 裝置的患者）102結論 105參考文獻 106拓展閱讀 108
第十章 心臟康復的飲食和營養(yǎng)方面 109
摘要 111介紹 111心血管疾病患者的飲食和營養(yǎng)方面 112考慮到合并癥、糖尿病和高血壓114心血管疾病患者的營養(yǎng)問題114體重管理與消瘦和虛弱的風險115結論 118參考文獻 118
第十一章 教育干預 123
摘要 125介紹 125一般考慮 125結論 129參考文獻 129拓展閱讀 130
第十二章 心血管病患者中抑郁、焦慮和壓力的干預 131
摘要 133介紹 133抑郁如何增加心臟死亡率？134我們如何診斷心臟病患者中的抑郁 ? 134我們如何治療抑郁 ? 135心臟病患者的抑郁癥治療能夠降低死亡率嗎 ? 138結論 139參考文獻 139拓展閱讀 142
第十三章 非常規(guī)危險因素的管理 143
摘要 145介紹 145尿酸 145血循環(huán)和尿液生物標志物146基因標志 147血管損傷 147腎功能障礙 148總結 148參考文獻 148
第十四章 如何提高藥物治療和生活方式措施的依從性 151
摘要 153介紹 153影響不堅持治療的因素、不堅持治療的風險群體，以及促進
堅持治療的因素154如何衡量依從性155促進藥物依從性的具體策略156促進非藥物治療依從性的具體策略 157心臟康復：二級預防計劃和依從性 158改變和堅持的模式與理論159行為改變的技巧159新型電子技術 160總結 160參考文獻 161拓展閱讀 164
第十五章 老年病人和體弱病人的心臟康復治療 165
摘要 167介紹 167老年人的心臟康復167虛弱的定義和評估169年老體弱患者的心臟康復170對體弱患者進行運動干預171老年患者心臟康復干預的其他措施 173總結 173病例 1 173病例 2 175參考文獻 177拓展閱讀 180
第十六章 重返工作 181
摘要 183介紹 183重返工作崗位的預測指標183 F -36簡短健康調查問卷 186結論 187參考文獻 188拓展閱讀 188
第十七章 心臟康復后體力活動的具體問題 189
摘要 191介紹 191如何在Ⅱ期心臟康復后促進規(guī)律的 PA 192Ⅱ期心臟康復后如何開具處方和（或）建議定期 PA 193結論 194
參考文獻 195拓展閱讀 195
第十八章 心肺運動試驗 197
摘要 199介紹 199如何進行心肺運動測試202心肺運動測試結果的解釋204總結 208參考文獻 210拓展閱讀 212
第十九章 技術問題概要 213
摘要 215介紹 215心臟康復中的監(jiān)測215數字醫(yī)療 218未來的發(fā)展方向219參考文獻 220拓展閱讀 225
第二十章 心臟康復中的遠程醫(yī)療概要 227
摘要 229介紹 229如何實施心臟遠程康復：組織方面 230如何實施心臟遠程康復：實踐方面 231如何應對法律框架和不斷變化的技術 232小結 233參考文獻 233拓展閱讀 235
第二十一章 EXPERT工具：如何讓運動處方變得簡單概要237
摘要 239介紹 239EXPERT工具：特征和功能 241EXPERT培訓中心 246小結 247致謝 247參考文獻 247拓展閱讀 248
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